Захарен диабет Рисков фактор за кариес

Диабетът е метаболитно заболяване: високата концентрация на захар в слюнката насърчава кариесните микроби.

Захарният диабет е широко разпространено метаболитно заболяване със сериозни последици за целия организъм и по-специално за здравето на устната кухина. Връзките с орални лезии, които често са неподатливи на терапия в контекста на гингивит или пародонтоза, дори се описват като „шестото усложнение“ на захарния диабет. Независимо от негативните ефекти върху опорната система на зъбите, има значително повишен риск от кариес при диабетици.

Значението на заболяването за здравето на зъбите се дължи на честотата на метаболитното заболяване сред общата популация. Диабетът засяга около 415 милиона души по целия свят. В западните индустриализирани страни 7 до 11 процента от населението са диабетици, като делът на все още неоткрития диабет е между 2 и 4 процента. Терминът обхваща група метаболитни нарушения, свързани с повишено ниво на кръвната захар и всички увреждания на органите на нашето тяло, които произтичат от това. Болестта е известна от древни времена; Терминът се състои от древногръцката дума „диабет“ за „поток“, която описва повишеното отделяне на урина, и латинската дума за „сладко-меден“, а именно „мелитус“ за разтворената в урината захар.

Двата най-често срещани типа са младежкият диабет тип I, автоимунно заболяване, което унищожава произвеждащите инсулин бета-клетки в панкреаса, и много по-често срещаният диабет тип II, известен в разговорно наименование и като диабет в напреднала възраст. Последното води до периферна инсулинова резистентност на клетките в комбинация с изгаряне на панкреатичните островни клетки и вследствие на това значително намалено производство и освобождаване на инсулин. Последиците са повишаване на глюкозата в периферната кръв с хипергликолизация на кръвните протеини, което води до нарушения в образуването на колаген в кръвоносните съдове и до нередовно омрежване в съединителната тъкан. Това води до ретинопатия, периферна оклузивна болест на крайниците, общо тежко съдово увреждане, диабетна нефропатия и недостатъчен кръвен поток в гингивата.

Факти

Повишената чувствителност към кариес при диабетици се обяснява преди всичко с промените в количеството и състава на слюнката.
Почти половината от всички диабетици страдат от симптоматична ксеростомия.
S. mutans и лактобацилите се подпомагат в растежа и размножаването чрез повишеното съдържание на захар в слюнката.
Липсата на слюнка води до намален буферен капацитет.
Инфекциите с редки видове кандида са често срещани при диабетици.

Високата концентрация на захар в слюнката насърчава кариесните микроби

Ефектите върху структурата на твърдия зъб и насърчаването на развитието и прогресирането на кариеса се дължат преди всичко на промените в количеството слюнка и състава и секрецията на слюнката. Скоростта на слюноотделяне се намалява от отрицателното влияние на диабета върху симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Повишеното отделяне на урина при нелекуван или лошо контролиран диабет също води до дехидратация. Липсата на слюнка обаче означава неадекватна функция на зачервяване и по този начин по-бързо образуване на плака и по-ефективна бактериална адхезия към зъбните повърхности. Хранителните компоненти също не се отстраняват в достатъчна степен и по този начин образуват места за размножаване на устната микрофлора.

Липсата на слюнчени протеини води до загуба на защитно образуване на пеликули, зъбната повърхност е изложена на агресивни нокси. Докато скоростта на слюнката е около 0,3 ml/min при здрави хора, тя често е намалена до под 0,1 ml/min при диабетици; има хипосаливация, водеща до ксеростомия. Около 45% от диабетиците страдат от симптоматична сухота в устата, в сравнение с едва 2,5% от метаболитно здравите хора. В същото време при диабетиците концентрацията на захар в слюнката се повишава успоредно на нивото на кръвната захар. Класическите кариесни микроби S. mutans и Lactobacillus, но също така и други свързани с киселина устойчиви бактерии като бифидобактерии и някои актиномицети се насърчават в растежа и размножаването. Преди всичко лактобацилите и толерантните към киселини стрептококи се откриват при диабетици в много по-голям брой, отколкото при здравата популация. Подобно на пародонтозата, кариесът е следствие от дестабилизацията и обедняването на видовете в оралния микробиом. Прекомерното предлагане на ферментиращи въглехидрати създава идеална среда за киселинно образуващите се микроби.

Намаленият буферен ефект води до кариозни първични лезии

Поради липсата на слюнка, буферният капацитет на слюнката също е значително намален. Трите големи буферни системи, бикарбонатът, фосфатът и протеиновият буфер вече не могат да стабилизират стойността на рН в неутралния диапазон. Сравнителните измервания показват, че рН на слюнката при диабетици, които не са оптимално коригирани, е около 4,8, доста под това на здравите групи за сравнение (рН 5,6 до 7,9). По този начин киселините могат да доведат до първоначално повърхностна деминерализация на зъбите и до първични лезии с образуване на пори в емайла. Дефицитът на калций в слюнката, който е особено разпространен при диабетици тип II, след това предотвратява репаративната реминерализация. При деца с диабет тип I тенденцията към инфекции на съединителната тъкан води до нарушения на зъбните редици и по-късно до ранна загуба на зъбите.

Кандидата често се подценява, когато става въпрос за кариес

Обикновено диабетиците са склонни към кандидоза. Докато видът Candida albicans преобладава при недиабетици, редки видове като C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis и C. krusei се срещат по-често при диабетици. Подобно на кариесните бактерии, растежът на вида Candida се подпомага от високото съдържание на въглехидрати в хранителните вещества. Поради непропорционалното съдържание на захар в слюнката, дрождите се сливат с други микроби в биофилма и насърчават размножаването на лактобацила чрез образуването на витамини и други основни метаболитни продукти. Candida не играе причинителна роля в генезиса на кариеса, но играе водеща роля. Кариозните лезии се причиняват от дрождите, особено върху зъбите с предишни увреждания на пародонта и откритите корени.

Диабетиците са изложени на риск в денталната практика поради риска от пародонтално възпаление. Допълнителната повишена склонност към кариес изисква интензивни грижи и насоки за оптимизирана хигиена на устната кухина. Сътрудничеството с лекуващия семеен лекар или интернист е важна част от поддържането на здравето на устната кухина.

ГДР. Криста Едер, д-р Ласло Шудер, Виена