Загубата на мастна мазнина подобрява сънната апнея; мнение здраве
Отслабването е ефективно лечение за обструктивна сънна апнея (OSA), но защо точно е така, остава неясно. Сега изследователи от Медицинския факултет на Перелман към университета в Пенсилвания откриха, че подобренията в симптомите на сънна апнея изглежда са свързани с намаляване на мазнините в неочаквана част от тялото - езика.
Използвайки ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за измерване на ефектите от загубата на тегло върху горните дихателни пътища при пациенти със затлъстяване, изследователите установяват, че намаляването на мастната тъкан в езика е един от най-важните фактори за намаляване на тежестта на OSA. Резултатите бяха публикувани днес в Американски вестник по медицина на дихателните и критичните грижи.
„Повечето клиницисти и дори експерти в света на сънната апнея обикновено не се фокусират върху мазнините в езика за лечение на сънна апнея“, казва д-р Ричард Шваб, директор на медицината на съня. „Сега, когато знаем, че мастната тъкан е рисков фактор и че апнеята при сън се подобрява, когато мазнините в езика намаляват, имаме уникална терапевтична цел, която никога досега не сме имали.“
Двадесет и два милиона американци страдат от сънна апнея, сериозно здравословно състояние, при което дишането многократно спира и започва, което кара пациентите да се събуждат произволно за своите цикли на сън. Състоянието, обикновено характеризиращо се със силно хъркане, може да увеличи риска от високо кръвно налягане и инсулт. Докато затлъстяването е основният рисков фактор за развитие на сънна апнея, има и други причини, като големи сливици или задълбочена челюст. Машините с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) подобряват сънната апнея при около 75% от пациентите, показват проучвания, но за останалите 25% - тези, които може да имат затруднения с понасянето на машината - алтернативни възможности за лечение като устните апарати или хирургията на горните дихателни пътища са по-сложни.
Проучване от 2014 г., водено от Schwab, сравнява пациенти със затлъстяване със и без сънна апнея и установява, че участниците със състоянието имат значително по-големи езици и по-висок процент мазнини в езика в сравнение с хора без сънна апнея. Следващата стъпка на изследователите беше да се определи дали намаляването на мазнините в езика ще подобри симптомите и да се проучи допълнително причината и следствието.
Новото проучване включва 67 участници с лека до тежка обструктивна сънна апнея, които са с наднормено тегло с индекс на телесна маса над 30,0. Чрез диета или операция за отслабване пациентът е загубил близо 10 процента от телесното си тегло, средно над шест месеца. Като цяло, резултатите от сънната апнея на участниците се подобряват с 31% след интервенцията за отслабване, измерено от проучване на съня.
Преди и след интервенциите за отслабване, участниците в изследването са подложени на ядрено-магнитен резонанс както на гърлото, така и на корема. След това, използвайки статистически анализ, изследователите определят количествено промените между общата загуба на тегло и намаляването на обема на структурите на горните дихателни пътища, за да определят кои структури са довели до подобряване на сънната апнея. Екипът установи, че намаляването на обема на мазнините в езика е основната връзка между загубата на тегло и подобряването на сънна апнея.
Проучването също така установи, че загубата на тегло води до намаляване на обема на птеригоида (челюстен мускул, който контролира дъвченето) и страничната фарингеална стена (мускулите отстрани на дихателните пътища). Тези две промени също подобриха сънната апнея, но не в същата степен като намаляването на мазнините в езика.
Авторите вярват, че мазнините на езика са потенциална нова терапевтична цел за подобряване на сънната апнея. Те предполагат, че бъдещите проучвания могат да бъдат създадени, за да се изследва дали някои диети с ниско съдържание на мазнини са по-добри от други за намаляване на мазнините в езика и дали могат да се използват студени терапии - като тези, използвани за намаляване на мастните тъкани за намаляване на езиковите мазнини. Schwab отбелязва обаче, че този вид операция все още не е тествана.
Екипът на Schwab също прави преглед на нови интервенции и други рискови фактори за сънна апнея, включително дали някои пациенти, които нямат наднормено тегло, но имат „мазни“ езици, могат да са склонни към сънна апнея, но е по-малко вероятно да бъдат диагностицирани.
В наскоро свързано проучване Schwab установява, че етническата принадлежност може да играе роля и при тежестта на сънната апнея. Неговият изследователски екип сравнява анатомията на горните дихателни пътища на китайски и исландски пациенти с сънна апнея и установява, че в сравнение с исландски пациенти на същата възраст, пол и симптоми, китайските пациенти имат по-малки дихателни пътища и тъкани, но по-големи обеми на мекото небце с повече кости Ограничения. Това означава, че азиатските пациенти обикновено са изложени на по-голям риск от тежки симптоми на сънна апнея. Изводът, според Schwab, е, че всички пациенти, които страдат от хъркане или сънливост, трябва да бъдат изследвани за сънна апнея, независимо дали изглежда, че попадат в типичните "високорискови" категории затлъстяване.