Заглавия като „Около един милион германци страдат от фибромиалгия“ вторник, 14 юли 1998 г., Ärzte Zeitung брой 129, страница 10, изглеждат малко преждевременни и не е задължително да бъдат полезни. Върнете се в началото
| Какво е Фибромиалгия ? Генерализираната болка в областта на двигателните органи, особено в точките на закрепване на мускулите и връзките, е на преден план, но също изтощение, нарушения на съня и други подобни. а. Няма рентгенологични или лабораторни отклонения. Така наречените "нежни точки" се считат за типични, но в крайна сметка те са неспецифични; фокусът е върху хроничната болка. |
| Интересен тук е статия за важността на нежните точки, които обикновено са решаващият ревматологичен критерий за диагностика са (вижте Goldenberg DL по-горе): Изследване на населението на броя на нежните точки и болката като доказателство за фибромиалгия. P Croft, J Schollum и A Silman, BMJ 1994 309: 696-699. |
За да се проучи връзката между нежните точки, оплакванията от болка, симптомите на депресия, умората и качеството на съня, бяха изследвани 177 представителни британци от 2 общи практики, избрани чрез въпросници. Въпреки че жените с генерализирана болка, по-специално, са имали увеличен брой положителни нежни точки, необходимите 11 от 18 нежни точки са били положителни само при 40% от генерализираните болкови синдроми. Друг резултат от това проучване: колкото по-нежни точки, толкова по-депресивни симптоми, умора и нарушения на съня. От друга страна, повече от 11 нежни точки бяха положителни при 2 пациенти без никаква болка. Следователно, според това проучване, фибромиалгията не се разглежда като болест.
Психосоциалният стрес и психологическите отклонения се наблюдават все по-често при пациенти с фибромиалгия. При клинични и епидемиологични проучвания е често срещан модел на ниско ниво на образование, повишен процент на разводи, затлъстяване и злоупотреба с никотин. Физическото насилие и сексуалното насилие са еднакво чести в анамнезата. Манифестната депресия, както и увеличените нива на скалите за депресия, тревожност и склонност към соматизация обикновено се срещат и при фибромиалгия. Фредерик Улф, Дона Дж. Хоули, Психосоциални фактори и синдром на фибромиалгия, Journal of Rheumatology, 57, 8 (1998) S88-S91.
Физическото обучение помага, ако има съответна мотивация, която не е намалена от пенсионните процедури и т.н.
| Честота на консултираните субекти (множество отговори) в проучването в Хайделберг. | |
| Консултирана специализация | % |
| Ортопед | 84.9 |
| Общопрактикуващ лекар | 74.5 |
| Интернист | 46.3 |
| ревматолог | 44,0 |
| невролог | 40.5 |
| гинеколог | 39,0 |
| Зъболекар/орален хирург | 34.8 |
| Офталмолог | 25.1 |
| УНГ лекар | 19.7 |
| психолог | 19.3 |
| хирург | 15.8 |
| психиатър | 13.1 |
| Дерматолог | 11.2 |
| анестезиолог | 5.0 |
Как се подхранват предразсъдъците в ущърб на пациентите:
Често се чува изречението от ревматолозите: Дори да се чувствате потиснати или депресирани, това не означава, че болестта е психологическа (не сте луд!). "По правило лошото настроение е следствие от хроничната болка". Това изречение само свидетелства за неразбиране и предразсъдъци на авторите към хора, страдащи от депресия. Те също не са луди. Тялото или биологията също играят важна роля при депресията. В онези области, където с основание може да се говори за „лудост“, острите пристъпи на шизофрения очевидно са физическо или мозъчно заболяване. Физическите находки и свързаният с това успех на лечението са още по-ясни там, отколкото при фибромиалгия. Същото се отнася и за страха или Обсесивно-компулсивното разстройство.
Предразсъдъците, подхранвани по този начин, могат да се възприемат като помощ при диагностицирането от някои пациенти. Що се отнася до лечението на болестта и инициирането на антидепресанти, техники за релаксация и поведенчески болки, всичко това ще бъде трудно за продажба. В случай на съмнение, по-спорната студена камера и акупунктурата също могат да се използват за печелене на по-добри пари, въпреки недостатъчните доказателства за ефективност. От психиатрична гледна точка също така е съмнително дали ревматологът, обучен за лечение с цитостатици и кортизон, винаги е идеалният лекар за антидепресанти и поведенческа терапия. Това, което остава сигурно, е, че от ревматологична гледна точка най-успешните лечения при лечение на депресивни разстройства и тревожни разстройства са и най-успешните при лечението на фибромиалгия (и единствените успешни досега). За разлика от това, класическите ревматологични лечения тук са безспорно противопоказани и неефективни. (Всеки може да направи заключението, че смята, че е правилно).
Антидепресанти обикновено са ефективни при фибромиалгия. Според мета-анализ от предишни проучвания те значително подобряват болката, нарушенията на съня, депресията и качеството на живот на засегнатите, трицикличните антидепресанти (напр. Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, доксепин) са очевидно по-ефективни от SSRI (напр. Флуоксетин, циталопрам, сертралин) или SNRI (напр. венлафаксин или дулоксетин).
Winfried Hauser, et al., Лечение на синдром на фибромиалгия с антидепресанти A Мета-анализ JAMA. 2009; 301 (2): 198-209. РЕЗЮМЕ Общият ефект на антидепресантите върху болката при: McQuay HJ, Moore RA. Антидепресанти и хронична болка. British Medical Journal 1997; 314: 763-764. [1901] BMJ пълен текст
Това не е изненадващо, болкоуспокояващият ефект на антидепресантите е известен отдавна. Цитат от подробен преглед:
Лигата на ревматизма за медикаментозно лечение на фибромиалгия: (Информация за пациента за фибромиалгия, д-р Волфганг Брукъл, AK ревматизъм на меките тъкани на Германското общество по ревматология, д-р MH Weber, редактор: Сузане Валия, издател: Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband eV, Maximilianstr. 14 53111 Bonn, номер на печат: MB 1.12/BV/04/97):
Дали акупунктурата ще облекчи симптомите на фибромиалгия все още е спорен. Във всеки случай, ново проучване не вижда разлика между фалшива акупунктура и конвенционална акупунктура. В проучването са включени само пациенти, които преди това не са имали акупунктура; пациентите са особено ослепени, за да се изключи чистият ефект от даването. Те носеха превръзка на очите и не им беше позволено да говорят с останалите пациенти в проучването или с акупунктуриста, за да се изключат неспецифични ефекти. Това е проучване само със 100 пациенти, но има много висококачествен дизайн. Насим П. Асефи, д-р; Д-р Карън Дж. Шърман; Clemma Jacobsen, MS; Д-р Джак Голдбърг; Уейн Р. Смит, д-р; и Dedra Buchwald, MD, рандомизирано клинично изпитване на акупунктура в сравнение с фалшива акупунктура при фибромиалгия, Annals of Internal Medicine 2005; 143: 10-19
По дефиниция се приема предимно, че нарушенията на соматизацията и фибромиалгията са заболявания с дълготрайни симптоми. Така че имайте лоша прогноза за продължителността на симптомите. Последните проучвания обаче поставят това в перспектива значително. Вижте цитата
Стабилност на разстройството на соматизацията и симптомите на соматизация сред пациентите от първичната медицинска помощ Грегъри Е. Саймън, д-р, MPH; Oye Gureje, MMBS, PhD, FRANZCP Основни диагностични критерии за соматизиращо разстройство подчертават ранното му начало и дългосрочна стабилност. Изследваните оценки на соматизационното разстройство зависят от припомнянето за цял живот на необясними от медицинска гледна точка соматични симптоми.
Методи Надлъжни данни от изследването на Световната здравна организация за психологически проблеми в общото здравеопазване бяха използвани за изследване на стабилността на соматизационното разстройство и симптомите на соматизация в продължение на 12 месеца. На 15 места за изследване в 14 държави, последователни пациенти с първична помощ (N = 25 916) бяха изследвани с помощта на 12-позиционния въпросник за общо здраве. Стратифицирана случайна проба (n = 5447) беше избрана за изходна диагностична оценка, използвайки Composite International Diagnostic Interview. Всички случаи и случайна извадка от случаи не са били помолени да извършат последваща диагностична оценка 12 месеца по-късно (n = 3196).
Резултати Докато изходните и 12-месечните интервюта идентифицираха подобен брой пациенти с DSM-IV соматизиращо разстройство (74 и 70), само 21 случая са идентифицирани последователно и при двете оценки. Изследването на отделни симптоми установи, че 61% от медицинските необясними соматични симптоми през целия живот, открити в началото, не са били открити по време на интервюто през целия живот 12 месеца по-късно. Когато анализите бяха разширени до всички симптоми през целия живот, съобщени на изходно ниво (включително тези, за които се установи, че са „медицински обяснени“ или „не са клинично значими“), 43% от симптомите през целия живот, съобщени на изходно ниво, са „загубени“ 12 месеца по-късно.
Заключения Като се има предвид, че изходните оценки и последващите оценки едновременно са задавали въпроси за симптомите през целия живот, загубата на соматизиращо разстройство или отделни соматични симптоми може да представлява само непоследователно изземване. Наблюдаваната тук нестабилност на изземването има значителни последици за диагностицирането на соматизиращо разстройство чрез структурирано интервю и може да има последици и за настоящите диагностични критерии.
Арх генерал психиатрия. 1999; 56: 90-95 РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF
Твърде много уелнес лечение увеличава фибромиалгията
| Адрес на автора: (адрес на практиката) | |
| Обратна връзка: | Карл С. Майер |
| Книга за гости | Bergheimerstrasse 56a |
| електронна поща | 69115 Хайделберг |