Задни дистрофии на роговицата
Потрошена роговица се състои в наличието на малки израстъци, разположени централно на нивото на мембраната на Descemet и на ендотела. Микроскопски се наблюдават вариации в броя, размера и формата на ендотелните клетки. Ендотелните клетки произвеждат скелетен колаген с ненормална структура, придаваща на роговицата вид на „бито сребро“ в отразена светлина. Състоянието, което еволюира двустранно асиметрично, само по себе си не засяга зрението, а причинява появата на оток на роговицата. Може да се декомпенсира след операция.
Ендотелна дистрофия на Fuchs Известен е още като ендоетелиална дистрофия. Той се проявява в първи еволюционен етап от признаци на гутатна роговица, към която по-късно се добавя прогресивно строма оток, епителни мехурчета и субепителна фиброза. Удебеляването на мембраната на Descemet, придружено от инсталирането на стромален оток води до появата на десметметни бръчки. Пигментни отлагания се образуват в ендотела на роговицата. Поради отока роговицата удвоява дебелината си в централната част (достига 1 мм), а в епитела има мехурчета, които се чупят. Чувствителността на роговицата почти изчезва. Ендотелните (първични) лезии предшестват епителните (оток) и стромалните лезии с няколко години. Клиничните прояви се появяват след 50-годишна възраст, по-често при жените. Основните признаци са намалена зрителна острота и болка в очите поради разкъсване на мехурчета на епителния оток.
Лечение има за цел да облекчи болката и да намали отока от вливания с разтвор на натриев хлорид и различни мехлеми. В крайна сметка операцията се извършва с помощта перфорираща кератопластика.
Задна полиморфна дистрофия е двустранно и асиметрично състояние, с автозомно доминантно предаване, появило се през първите години от живота, изразяващо се клинично много променливо (групи везикули, изолирани на задното лице на роговицата, широки ивици с назъбени ръбове, коректопия, широки иридокорнеални синехии, стромален оток) . Микроскопски може да се види, че ендотелните клетки изглеждат и се държат точно като фибробластните клетки (те имат микровили, дават положителна реакция на кератин, имат десмозоми и са склонни да се размножават)
Вродена и наследствена ендотелна дистрофия се характеризира с наличието на вроден двустранен оток на роговицата. Изглежда, че аномалията се дължи на анормална диференциация на ектодермата на нервния гребен през 5-ия месец на бременността или по-късно. В зависимост от режима на предаване, той има две форми:
- Форми с автозомно-рецесивно предаване се проявяват от раждането и асоциират нистагъм. Роговицата се удебелява (2-3 пъти над нормалната дебелина) поради епителиален оток без мехури. Лезиите не се влошават, но имат стационарна еволюция. Тези форми са най-често срещаните.
- Форма с доминиращо предаване тя се развива бавно, започвайки от втората година от живота, проявявайки се чрез болка, сълзи и фотофобия без нистагъм. Сиво-синята роговица придобива вид на счупено стъкло.