Задължително здравно осигуряване - подайте възражение - Stiftung Warentest

съдържание

Подайте възражение

Досадно е, но често си струва: Всеки, който има проблеми със здравната каса, може да се защити. Тези инструкции показват стъпка по стъпка как осигурените лица могат да предявят своите претенции.

осигуряване

1. Подгответе добре заявлението и мотивирайте

Много откази могат да бъдат избегнати: Помолете лекарите си да напишат подробни рецепти и сертификати. Медицинските констатации и вашата жизнена ситуация трябва да бъдат разбираеми за здравните застрахователи. По какви медицински причини се нуждаете от специален слухов апарат, а не от стандартен модел? Има ли риск от повторно хоспитализиране или нужда от грижи, ако не получите рехабилитация след операцията? Клиники, магазини за медицински консумативи, медицински сестри или акусти на слухови апарати могат да дадат съвети как да спорите със здравната каса.

2. Три седмици - тогава заявлението се счита за одобрено

Ако здравноосигурителната компания не ви изпрати писмено отказ в рамките на три седмици след получаване на молбата ви и също не ви изпрати писмено обяснение защо обработката на молбата ви отнема повече време, молбата ви ще се счита за одобрена. Съгласно раздел 13, параграф 3а от Кодекса за социално осигуряване V, след това можете да поискате обезщетенията и здравноосигурителната компания трябва да възстанови разходите. Важно: Ако се получи експертно становище, особено от медицинската служба, здравноосигурителната компания има пет седмици да отговори.

3. Подайте възражение своевременно

Ако получите писмено отказ своевременно, имате един месец да възразите от този момент. За да спазите крайния срок, всичко, от което се нуждаете, е ръчно подписано писмо, което е най-добре да се изпрати до здравната каса с препоръчана поща. Възражението не е валидно по телефона или по имейл. Пишеш,

  • срещу кое уведомление подавате възражение (дата, номер на файла),
  • защо не сте съгласни (можете да представите подробна обосновка с документи по-късно),
  • да поискате известието за отказ да бъде отменено и разходите да бъдат платени.

Ако пропуснете крайния срок по ваша вина, например, защото сте отсъствали, уведомете незабавно здравната каса и незабавно повдигнете възражение. Между другото: Месечният срок се прилага само ако сте били информирани за правото си на възражение в писмото за отказ. Ако тази информация липсва, имате цяла година да възразите.

4. Потърсете помощ, съберете информация

Съветите се предоставят от групи за самопомощ, Независими съвети за пациенти, консултантски центрове за потребителите, но и най-старите осигурени, които се предлагат от много здравноосигурителни компании. Социалните сдружения VdK, Sozialverband Deutschland и много синдикати предлагат правна подкрепа за своите членове. Можете също да отидете при адвокат, за предпочитане адвокат, специализиран в социалното право. Ако възражението е успешно, здравната застраховка също трябва да ви възстанови разходите за консултация.

5. Изяснявайте само важни неща писмено

Ако получите обаждания от вашата здравноосигурителна компания, предложете да представите липсващи документи, за да обосновете молбата си. Но не се оставяйте да бъдете убедени да оттеглите възражението си. Дори ако ви се предложи „справедливо решение“. В случай на съмнение не можете да разчитате на устни обещания. Често противоречието води до успех. Ако здравноосигурителната компания поддържа становището си, ще вземе решение апелативна комисия, съставена от доброволно осигурени и представители на работодателите.

6. Къде да се оплача

Имате ли впечатлението, че здравноосигурителната компания ви отказва права или че делото ви отнема извънредно много време? Оплакване на надзорния орган, Федералната застрахователна служба в Бон. Ако възражението ви остане без отговор повече от три месеца без достатъчна причина, можете да предявите иск за бездействие в социалния съд. Можете също така да се свържете с представителя на федералното правителство за пациенти. Ако установите, че поведението на касиерите е неподходящо, пишете на борда на директорите на вашата здравноосигурителна компания.

7. По-добре е да предприемете правни действия в социалния съд с адвокат

Ако възражението ви бъде отхвърлено, имате още един месец да подадете жалба до социалния съд. Адвокат не се изисква, можете да се представлявате. Тъй като обаче социалното право е много сложно, препоръчително е да се консултирате с адвокат. Таксите са ограничени от закона, няма съдебни такси. Социалното съдебно производство може да отнеме няколко години. В спешни случаи съдът може да вземе спешно решение, например ако сте заплашени от сериозни здравословни проблеми. В противен случай първо трябва да платите за помощни средства или други услуги. Съберете всички квитанции - включително сметките на адвоката. Ако спечелите в съда, вашата здравна застраховка ще трябва да ви възстанови тези разходи. И обратно, ако загубите, не е нужно да понасяте съдебните такси и разноските по спора.

8. Пътят през инстанциите

Дори след поражение в социалния съд, все още не е цяла вечер. Можете да обжалвате пред регионалния социален съд. Ако има основен въпрос, той може да стигне до Федералния социален съд.

9. Възможно е ново приложение по всяко време

Можете също така просто да подадете ново заявление до здравноосигурителната компания. Това има смисъл, ако междувременно са възникнали нови аспекти, които не са играли роля в първото ви приложение.
Бакшиш: Ако сте недоволни от вашата здравноосигурителна компания, можете да преминете към друга здравноосигурителна компания. Всяка здравна каса трябва да ви приеме, дори ако сте болни или по-възрастни. Нашето сравнение на здравното осигуряване изброява вноските и допълнителните оферти от 75 открити здравни застраховки в момента.

Тази статия е полезна. 5301 потребители смятат, че това е полезно.