Задействания на мастоидит, усложнения, лечение - NetDoktor

Софи Мацик е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Мастоидит е гнойно възпаление на костта зад ухото. Мастоидитът обикновено се развива в резултат на отит на средното ухо, който не е лекуван или е лекуван твърде кратко. Възпалението се предизвиква от различни видове бактерии. При навременно и последователно лечение мастоидитът има добра прогноза. Ако обаче не се лекува, могат да възникнат усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи. Прочетете всичко, което трябва да знаете за мастоидита тук.

Мастоидит: описание

Мастоидитът (наричан още мастоидно възпаление) е гнойно възпаление на цирея, което е зад ухото. Тази кост (наричана по медицина мастоидната кост) има удължена, заострена форма, която смътно напомня на брадавица, откъдето идва и името на мастоидния процес (pars mastoidea). Вътрешността на мастоидния процес не е напълно запълнена с костна маса; вътрешността му е частично изпълнена с кухини, облицовани с клетки на лигавицата. При мастоидит тук има възпаление.

Мастоидният израстък лежи зад ухото, зад него може да се усети като издутина. Той е директно свързан с тимпаничната кухина (Cavum tympani). Тимпаничната кухина е частта от средното ухо, където се намират костилките. Ако там възникне възпаление, то е известно като "отит на средното ухо". Поради близката пространствена близост, мастоидитът обикновено винаги е вторично заболяване или усложнение на средния отит.

Мастоидитът е най-честото усложнение на средния отит днес. Инфекциите на средното ухо засягат предимно деца и юноши, докато възрастните по-рядко се разболяват. Ето защо мастоидитът се появява по-често в детска възраст. Независимо от това, това е рядко заболяване поради доброто лечение на отит на средното ухо. 1,2 до 1,4 деца на 100 000 деца се считат за засегнати от това усложнение.

Хроничен мастоидит

Хроничният мастоидит трябва да се разграничава от острия мастоидит. Хроничният мастоидит е малко по-рядко срещан от острия мастоидит, но е по-опасен. При хроничен мастоидит мастоидният процес също се възпалява. Това възпаление не се забелязва чрез симптомите (като треска или болка), които са класически свързани с мастоидит. Поради това може да остане неоткрит седмици и дори месеци. Следователно лекарите наричат тази форма маскиран мастоидит. Ако хроничният мастоидит продължава дълго време, бактериите продължават да се размножават. Те също имат достатъчно време да се разпространят по-нататък в тялото и да засегнат други области. Не е необичайно хроничният мастоидит да доведе до значителни последващи увреждания.

Мастоидит: симптоми

Симптомите на мастоидит се появяват около две до четири седмици след началото на остър отит на средното ухо. През повечето време симптомите отшумяват и след това внезапно отново пламват. Причината може да е мастоидитът.

По принцип симптомите на мастоидит са подобни на тези при отит на средното ухо. Следователно е много трудно за неспециалист да прави разлика между двете заболявания. Така или иначе, те трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо. По принцип следователно трябва да се консултирате с лекар като предпазна мярка, ако се появи един или повече от следните симптоми:

Болка в и около ухото. Типична е постоянна пулсираща болка.
Продължителна треска
Слухът се влошава
Неспокойствие, проблеми със съня, силен писък
Изтощение

В допълнение, при мастоидит има осезаем отвън оток и болезненост над мастоидния процес, което не се случва при отит на средното ухо. Ако отокът е силен, той ще избута ухото настрани. В резултат на това ушната мида се откроява ясно. В допълнение, големи количества млечна течност често се оттичат от ухото. Пациентът може да откаже да яде и да изглежда апатичен.

При малките деца е трудно да се определи кои точно симптоми са налице. Признак както за отит на средното ухо, така и за мастоидит е, когато децата често държат уши или клатят глави напред-назад. Много малки деца също изпитват гадене и повръщане. Мастоидитът често е по-малко тежък при бебета, отколкото при по-големи деца. Поради това родителите трябва да обръщат голямо внимание на най-малките промени в поведението на детето си.

Мастоидит: причини и рискови фактори

Мастоидитът при бебета и деца обикновено се причинява от бактерии като пневмококи, стрептококи и Haemophilus influenzae тип b и често стафилококи при бебета. Тъй като няма външен път, който да води директно в мастоидния процес, мастоидитът обикновено е резултат от други заболявания.

В повечето случаи мастоидитът се предшества от истинска верига на инфекция. Децата бързо и често се заразяват с различни видове вируси, които след това причиняват възпаление на гърлото и фаринкса. Вирусната инфекция намалява защитните сили на организма. Това лесно създава допълнителна инфекция с бактерии (суперинфекция). Бактериите могат да попаднат от фаринкса през Евстахиевата тръба (която свързва фаринкса и средното ухо) директно в средното ухо и също да предизвикат възпаление тук. Мастоидитът често се развива в резултат на отит на средното ухо, който не е бил лекуван или лекуван твърде късно. Дори ако средният отит се лекува твърде кратко, бактериите могат да се разпространят от средното ухо в мастоидния процес.

Трудното оттичане на секрети по време на инфекции насърчава мастоидита. Това се случва например при силно подут нос или запушени уши. Отслабената имунна система също насърчава инфекциите. Отслабването на имунната защита настъпва, например, като част от терапията с антибиотици или кортикостероиди (например кортизон) и в случай на някои хронични заболявания (например ХИВ или захарен диабет).

Мастоидит: прегледи и диагностика

Ако се подозира мастоидит, лекарят по уши, нос и гърло е правилният контакт. В първи разговор той ще запише медицинската история (анамнеза). Имате възможност да опишете подробно оплакванията си. В случай на деца, родителите обикновено предоставят информация. Лекарят може да задава въпроси като:

Имали ли сте (или вашето дете) инфекция наскоро?
От колко време съществуват оплакванията?
Забелязали ли сте изпускане от ухото си?

Физическият преглед следва анамнезата. Лекарят първо търси външни промени. Например, той може да забележи зачервяване, както и болка и нежност над или зад ухото. С помощта на огледало за ухо (отоскоп) се изследват тъпанчето и вътрешният ушен канал. Този преглед се нарича още отоскопия. Ако има подуване на тъпанчето, това се определя, наред с други неща, от светлинен рефлекс, който се намира на друго място на тъпанчето, отколкото в здраво ухо. Освен това вътрешността на ухото е червена.

Допълнителна диагноза се прави в болница, ако има основателно подозрение за мастоидит. Това има смисъл, тъй като терапията трябва да започне възможно най-бързо и при определени обстоятелства може да се наложи оперативна намеса. Ако лекарят все още не е направил това, първо ще се направи кръвна картина. Ако има възпаление в тялото, определени стойности на кръвните тестове се увеличават. Те включват броя на белите кръвни клетки (левкоцити), стойността на С-реактивния протеин и скоростта на утаяване на кръвните клетки. За да се определят причинителите на възпалението, се взема цитонамазка от ухото. От това в лабораторията се създава култура. Резултатът е достъпен в рамките на една до две седмици. По правило терапията на мастоидит започва преди да е наличен крайният резултат.

Диагнозата се потвърждава допълнително с помощта на рентгеново изображение или компютърна томография. Лекарят може да идентифицира възможни усложнения върху получените изображения - например ако гной се е натрупал в околните зони. Рентгеновите лъчи и компютърната томография могат да бъдат трудни за малките деца. Ако има ясни констатации, които обосновават съмнението за мастоидит, лекарите в някои случаи се отказват от тези допълнителни изследвания.

Мастоидит: лечение

Мастоидитът, както и други бактериални инфекции, се лекува с антибиотици. В зависимост от това кой патоген е отговорен за мастоидита, различните антибиотици са особено ефективни. Ако точният патоген (все още) не е определен, в повечето случаи се използва широкоспектърен антибиотик, активна съставка от групата на пеницилините. Те действат срещу голям брой различни бактерии, но особено добре срещу стафилококи и стрептококи, най-честите причинители на мастоидит.

Най-лесният начин за даване на антибиотици на бебета и малки деца е чрез вена (инфузия). Това гарантира, че лекарството действително попада в кръвния поток и не се изплюва отново. При юноши и възрастни антибиотиците се дават под формата на таблетки. Освен това могат да се предписват болкоуспокояващи за облекчаване на болки в ушите.

Мастоидит - кога е необходима операция?
Ако мастоидитът е силно изразен или ако няма подобрение дори след няколко дни лечение, отокът трябва да бъде отстранен хирургично. За да направите това, възпалените области на мастоидния процес се отстраняват (мастоидектомия). Има два метода на операция, от които можете да избирате, проста и радикална мастоидектомия. С обикновена мастоидектомия се отстраняват само възпалителните клетки на мастоидния процес. При радикална мастоидектомия обаче се отстраняват допълнителни структури. Те включват задната стена на външния слухов проход и горната част на тимпаничната кухина на средното ухо. Тази масивна намеса създава голяма кухина между мастоидния израстък и външния слухов проход. Тази кухина улеснява наблюдението и поддържането на ухото и мастоидните пространства. Радикалната мастоидектомия е показана при мастоидит, който е свързан с прекомерно образуване и натрупване на гной.

По време на операцията се поставя тънка тръба (дренаж), през която се оттича гнойта, за да може течността (обикновено гной) да излезе от ухото. Операцията винаги е стационарна. Зад ухото се прави малък разрез, през който се извършва операцията. Порезът зараства бързо. След операция засегнатите трябва да останат в болницата около седмица. След това обаче те обикновено са без симптоми. По време на операцията се дават антибиотици, за да се убият всички бактерии, които все още могат да бъдат в тялото.

Мастоидит: протичане и прогноза на заболяването

Прогнозата на мастоидита зависи от това кога е открита инфекцията. Мастоидитът трябва да се лекува възможно най-скоро, за да се избегнат вторични заболявания. Колкото по-късно започне терапията, толкова повече време се разпространява в тялото на бактериите и толкова по-вероятно е да възникнат усложнения.

Ако терапията започне навреме, усложненията на мастоидита обикновено могат да бъдат избегнати. При последователно лечение мастоидитът заздравява в рамките на няколко дни до седмици. Междувременно симптомите намаляват. Тогава рядко възникват трайни увреждания като загуба на слуха.

Усложнения при мастоидит

Ако обаче мастоидитът не се лекува, могат да се получат сериозни усложнения. Ако натрупването на гной не може да изтече навън, то търси алтернативи около мастоидния процес. Това може да доведе до капсулирано натрупване на гной под мастоида в надкостницата. В допълнение, гной може да проникне между костите и най-външните менинги (епидурален абсцес). Гнойът обаче може да проникне и в страничните мускули на шията и шията (абсцес на Безолд). Капсулираното натрупване на гной в мозъка (мозъчен абсцес) е особено опасно, тъй като може да се движи и по този начин да притиска или изстисква различни структури в мозъка.

Бактериите могат също така да се разпространят по-нататък в тялото от мастоидния процес. Особено опасно е, ако се разпространят в менингите (менингит) или вътрешното ухо (лабиринтит). Ако бактериите попаднат в кръвта, настъпва отравяне на кръвта (сепсис). Лицевият нерв, който е отговорен, наред с други неща, за лицевите мускули, минава близо до мастоида. Ако това е повредено, може да възникне трайно изтръпване и лицева парализа. В екстремни случаи мастоидитът може да премине към опасност за живота!

Не е възможно специално да се предотврати мастоидит. Но можете да намалите риска от заболяване, като се опитате да предотвратите инфекции и възпаления като цяло. За целта укрепете защитните сили на вашето или на детето, като се храните балансирано и упражнявате много на чист въздух.

Важно е незабавно да се лекува отит на средното ухо. Определено трябва да следвате инструкциите на лекаря. Ако не приемате антибиотика редовно или за твърде кратко време, някои бактерии могат да оцелеят в ухото и да се размножат отново, след като спрете да приемате антибиотика. Ако симптомите на отит на средното ухо не отшумят след две седмици, ако се увеличат въпреки лечението или ако се повтарят след известно време, трябва отново да се консултирате с лекар и да намалите риска за един Мастоидит да се намали.