Заболявания, свързани с диетата

Захарен диабет

Захарен диабет (E10-E14)

»Захарният диабет (диабет) е хронично метаболитно заболяване, което се характеризира с повишена концентрация на кръвна захар. Причината е абсолютна или относителна липса на инсулин, хормон, произведен в панкреаса, който понижава нивото на кръвната захар “(RKI, 2015, стр. 61). Основните прояви са захарен диабет тип 1 и тип 2.

Захарен диабет тип 1 (Е10) се причинява от автоимунна реакция, при която собствената имунна система на организма атакува произвеждащите инсулин β-клетки в панкреаса. В резултат на това не се произвежда или прекалено малко инсулин (Международна диабетна федерация, 2017). Тази форма на захарен диабет започва предимно в детска и юношеска възраст (RKI, 2015).

Захарен диабет тип 2 (Е11) се характеризира с неадекватно отделяне на инсулин или намалена ефективност на инсулина в организма (Международна диабетна федерация, 2017). За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се среща предимно в зряла възраст (RKI, 2015). Генетичното предразположение, както и наднорменото тегло и затлъстяването се считат за рискови фактори, особено във връзка с увеличаване на възрастта. Рисковите фактори, върху които може да се повлияе, са лоша диета, липса на упражнения и нарушен глюкозен толеранс, тютюнопушене и поява на гестационен диабет (Международна диабетна федерация, 2017).

Захарният диабет напредва в световен мащаб. Въпреки че захарният диабет тип 2 е до голяма степен предотвратим, той е отговорен за повечето случаи на диабет. Международната федерация по диабет (IDF) изчислява, че половин милиард души по света са засегнати от диабет и описва болестта като „глобална социална катастрофа“ (Международна федерация по диабет, 2017). Според резултатите от проучването Health in Germany Current (GEDA), проведено от Института Робърт Кох през 2014/2015 г., 12-месечното разпространение на диабета сред мъжете в Саксония от 18-годишна възраст е 11,7%, а сред жените 8,0 процента изчислено. Тези стойности са значително по-високи от тези в Германия (мъже: 8,6%, жени: 7,0%; Heidemann et al., 2017).

Захарният диабет е хронично, прогресиращо заболяване, но засегнатите от него обикновено могат да прекарат живота си в добро здраве с добри медицински грижи. През 2015 г. захарният диабет беше посочен като причина за смъртта само в 3,1 процента от всички смъртни случаи в Саксония и беше отговорен само за 1,5 процента от всички ранни пенсионирания през същата година. Това обаче може да е значително подценяване на действителните смъртни случаи от диабет: Учените от Германския център за диабет предполагат, че около една пета от всички смъртни случаи в Германия могат да бъдат проследени обратно до диабета. Това обаче често не се взема предвид при определяне на смъртта (Jacobs et al., 2017).

Грижите за захарен диабет се извършват в по-голямата си част в амбулаторната област. През 2011 г. захарният диабет тип 2 е третата най-често срещана диагноза с дял от 18,2% от всички диагнози, поставени в практиките на общопрактикуващите лекари. За съжаление няма налични дълги времеви редове за амбулаторната зона, които биха могли да документират промяната в честотата на лечение в Саксония. Също така, пациентите с добре контролиран захарен диабет рядко трябва да бъдат лекувани в болница. Например захарният диабет, например, е съставлявал само 1,3 процента от всички болнични случаи в Саксония през 2015 г. Развитието във времето на болничните случаи на Фигура 6-46 не позволява заключението, че захарният диабет намалява в Саксония.

Фигура 6-46: Болнични случаи поради захарен диабет (E10-E14) в Германия и Саксония, стандартизирани по възраст на 100 000 жители

Данните за населението, използвани преди 2011 г., се базират на екстраполацията на населението въз основа на предишни преброявания. (FRG 1987, GDR 1990). Към 2011 г. данните за населението се основават на преброяването от 2011 г.
Източник: Федерална статистическа служба, болнична статистика,
собствена презентация от Prognos AG

Фигура 6-47 показва резултатите от телефонното здравно проучване (GEDA). Разпространението на диабета е най-високо сред лицата над 65 години. Респондентите в горната образователна група имат по-ниско разпространение в по-напреднала възраст от ниската и средната образователна група. Разликата е особено изразена при жените. Според резултатите от международно проучване хората с по-нисък социално-икономически статус (SoS) имат 30 до 40 процента по-висок риск от диабет, отколкото хората с по-висок SoS (Gary-Webb et al., 2013). Резултатите от GEDA могат да подскажат, че социалните фактори като образование и доходи също играят роля при захарен диабет в Саксония.

Фигура 6-47: Захарен диабет (E10-E14), диагностициран от лекар в Германия, процент на анкетираните, по възраст, пол и образование, 2012 г.

Източник: Gesundheit in Deutschland aktuell - Телефонно проучване на здравето (GEDA), Институт Робърт Кох,
собствена презентация от Prognos AG

Данните от Централния институт за задължително здравно осигуряване в Германия (Zi) на базата на всички германски задължителни данни за здравно осигуряване позволяват сравнение на разпространението на диабета в окръзите на Саксония и градовете. 143 Взети са под внимание различните възрастови и полови структури в областите (Фигура 6-48). Това показва, че разпространението във всички селски и градски райони е над средното за страната 9,7 процента. Делът на хората с диабет е особено висок в областите Северна Саксония, Бауцен, Лайпциг и Гьорлиц. Главата за социалната ситуация и здравето обсъжда степента, до която социалните различия в регионите могат да играят роля.

Фигура 6-48: Оценено стандартизирано за възрастта разпространение на захарен диабет в Германия като цяло и в саксонските области и градските райони, в проценти, 2015 г.

Затлъстяване

Затлъстяване (E66)

Затлъстяването се причинява от дисбаланс между приетите и консумираните калории. В допълнение към генетичните фактори, прекомерното и лошо хранене и липсата на упражнения са отговорни преди всичко за наднорменото тегло. Ниският социално-икономически статус се счита за рисков фактор за затлъстяването, което вече се изразява в тази група в по-ниската консумация на плодове и зеленчуци и повишената консумация на особено високоенергийни храни, като сладкиши и сладки безалкохолни напитки (WHO, 2007).

Най-често срещаният критерий за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който се изчислява чрез разделяне на телесното тегло в килограми на височината в квадратни метри. Наднорменото тегло се определя от ИТМ ≥25 kg/m 2. Всеки, който има ИТМ ≥30 kg/m 2, се счита за затлъстял.

Друг метод е измерването на коремната обиколка на талията, което може да се използва за количествено определяне на особено неблагоприятните мастни натрупвания в коремната кухина и вътрешните органи, които са отговорни за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (Hruby and Hu, 2015). Съществува повишен риск при европейските жени с обиколка на талията ≥ 80 cm и при мъже ≥ 94 cm.

Тъй като децата и юношите развиват промени в телесната маса, ИТМ обикновено не се използва за тях. Вместо това се използват процентили от съответната възрастова група. Тегло на 50-ия процентил означава, че половината от връстниците са по-леки. Ако стойността е по-висока от 97-ия процентил, децата се считат за затлъстели.

Затлъстяването много рядко се посочва като пряка причина за смърт в официалната статистика за смъртта. През 2015 г. 72 души (0,1% от всички смъртни случаи) са починали от затлъстяване в Саксония. Опасността от нарастващото разпространение на затлъстяването се дължи на факта, че това заболяване предизвиква множество вторични заболявания. Прекомерното затлъстяване води до повишен стрес върху опорно-двигателния апарат и може да предизвика нарушения на липидния метаболизъм и високо кръвно налягане, които от своя страна са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет. Затлъстяването също се счита за рисков фактор за някои видове рак, като рак на дебелото черво, панкреаса и бъбреците, както се споменава в главата за рака. Затлъстяването при жените също се обсъжда като рисков фактор за рак на гърдата в постменопауза и рак на маточната лигавица (RKI, 2015). Социалното заклеймяване на затлъстяването може също да доведе до депресия и свързаното с това допълнително наддаване на тегло при засегнатите (Brewis et al., 2018).

Смята се, че една трета от населението на света е с наднормено тегло (Hruby and Hu, 2015). Според резултатите от проучването DEGS, проведено от института Робърт Кох, между 2008 и 2011 г. 67,1% от възрастните мъже и 53,0% от жените в Германия са с наднормено тегло (RKI, 2015). Разпространението на затлъстяването е 23,3% при възрастните мъже и 23,9% при жените.

За Саксония проучване, проведено като част от микропреброяването през 2013 г., показва, че 31,1% от възрастните жени и 44,5% от мъжете са с наднормено тегло. 16,9% от жените и 16,4% от мъжете се считат за затлъстели. Делът на затлъстелите жени в саксонското население остава до голяма степен постоянен от 2005 до 2013 г. (увеличение от 1,8%), докато при мъжете нараства по-силно (+ 13,9%).

По отношение на възрастта увеличението между 2005 и 2013 г. е особено силно сред по-младите хора (на възраст от 18 до 29 години) (жени 53,3%; мъже 31,6%). Сред възрастните хора (на възраст от 70 до 79 години) се наблюдава по-голямо нарастване на разпространението на затлъстяването само при мъжете (жените 3,9%; мъжете 9,3%). Въпреки нарастването на разпространението сред по-младите хора, затлъстяването е проблем, особено в средните и по-възрастните възрастови групи (Фигура 6-49). Делът на първокласниците със затлъстяване обаче е сравнително нисък. При изпитите за вписване в училище през учебната 2015/2016 година 5,3 процента (1 901 случая) от изследваните деца са оценени като наднормено тегло, а 3,8 процента (1 372 случая) са класифицирани като затлъстели. Делът на децата с наднормено тегло или затлъстяване в изпитите за вписване в училище е до голяма степен постоянен от 2004/2005 г. въпреки леки колебания (Фигура 6-50), с леко увеличение на затлъстяването от 2014/2015 г. (по въпроса за затлъстяването при деца, вижте също главата за децата, Тийнейджъри и млади възрастни).

Фигура 6-49: Делът на хората със затлъстяване сред възрастното население (18 до 79 години) в Саксония, по възраст и пол, в проценти, 2013 г.

Източник: Държавна статистическа служба на Свободна провинция Саксония, резултати от микропреброяването и държавно министерство за социални въпроси и защита на потребителите от Саксония: Входен изпит в училище,
собствена презентация от Prognos AG

Фигура 6-50: Делът на децата с наднормено тегло и затлъстяване при кандидатстудентски изпит в Саксония, в проценти

През 2011 г. затлъстяването беше причина за лечение в общите медицински практики в Саксония в 7,1 процента от всички случаи, което го прави осмата най-честа причина за посещение на семеен лекар. В гинекологичните практики затлъстяването е причина за лечение в 4,1% от всички случаи.

Болничните случаи поради затлъстяване също са се увеличили повече от пет пъти от 2005 до 2015 г. (Фигура 6-51), като развитието в Саксония следва националната тенденция. Това увеличение с течение на времето е особено изразено между 15 и 65-годишна възраст (Фигура 6-52). Заключенията за развитието на разпространението на затлъстяването в Саксония могат да бъдат направени само в ограничена степен от тези цифри, тъй като диагностичните данни от болниците се влияят от развитието на методите за лечение. Например броят на бариатричните операции в стомашно-чревния тракт се е увеличил почти четири пъти само от 2006 до 2011 г. (Borisenko et al., 2017). Тези интервенции имат за цел да подпомогнат засегнатите в борбата със затлъстяването. В Саксония през 2016 г. 371 мъже и 635 жени са били лекувани в болница заради затлъстяване. Стандартизираните по възраст случаи на затлъстяване при жените са почти два пъти по-високи от тези при мъжете (жени 30,4; мъже 17,9), въпреки подобни данни за разпространението. Следователно жените са по-склонни да се подложат на болнично лечение за затлъстяване.

Фигура 6-51: Болнични случаи поради затлъстяване и други преяждания (E65-E68) в Германия и Саксония, по пол, стандартизирани за възраст на 100 000 жители

Източник: Федерална статистическа служба, болнична статистика,
собствена презентация от Prognos AG

Фигура 6-52: Болнични случаи поради затлъстяване и други преяждания (E65-E68) в Саксония, по възраст, стандартизирани по възраст на 100 000 жители, 2015 и 2005

Източник: Федерална статистическа служба, болнична статистика,
собствена презентация от Prognos AG

Фигура 6-53 показва стандартизираните за възрастта случаи на регионални болници поради затлъстяване. Окръгът Саксонска Швейцария-Източна Рудна планина е впечатляващ тук като ясен изход, който повече от два пъти удвоява останалите области и независими градове с изключение на окръг Майзен. Въз основа на наличните данни не е възможно да се оцени дали разликите в диагнозата, грижите или реалната тежест на заболяването са отговорни.

Фигура 6-53: Болнични случаи поради затлъстяване (E66) в Саксония като цяло и в селските райони и градските квартали, стандартизирани 100 000 на възраст
Жители, 2016

Първична профилактика на диабет и затлъстяване

Затлъстяването вече е идентифицирано в предишните глави като рисков фактор за голям брой вторични заболявания. Първичната профилактика обикновено започва тук като превантивна мярка срещу причините за липса на упражнения и висококалорично и прекомерно хранене. Основните превантивни мерки са например здравословното хранене в училище или фирмената столова, както и спортни дейности в училище и във фирмата. Но значението на превенцията на ниво население също придобива все по-голямо внимание. Наскоро въведеният данък върху захарта в безалкохолните напитки във Великобритания и Ирландия е пример за това 144. Ефектите от този данък и ефектите от увеличеното използване на заместители на захарта трябва да се наблюдават в бъдеще.

Последица от затлъстяването може да бъде развитието на захарен диабет. Това заболяване може да бъде предотвратено и чрез насърчаване на упражненията и балансираното хранене. Подходящите промени в начина на живот могат успешно да предотвратят или забавят появата на захарен диабет при 31 до 58 процента от хората в риск. Проучванията потвърждават дългосрочния ефект при голяма част от изследваните лица, които постоянно използват промените в начина на живот извън програмата за превенция (Gillies et al., 2007; Lindström et al., 2003; Mozaffarian et al., 2009; Tuomilehto et al., 2001).