Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища

» Възпаление на жлъчния мехур, обикновено със съществуващи камъни в жлъчката (дразнене на стената на жлъчния мехур от камъни или запушване на кистозния канал)

мехур

» Разделяне на остър и хроничен холецистит.

Остър холецистит

Поява на заболяване

» предимно бактериални, причинени от камък

» Възпаленията без камъни са редки (напр. При интензивен пациент с парентерално хранене

» чести патогени са E. coli и streptococcus faecalis, които се издигат от червата

Симптоми

» Болка в дясната горна част на корема, евентуално излъчваща се в дясното рамо, понякога с предишни колики, почукваща болка, болка при натиск с защитно напрежение

» Гадене, повръщане

» Треска над 38,5 ° C, студени тръпки

» евентуално жълтеница (запушване на общия жлъчен канал)

» Признаци на възпаление като признак на бактериален процес, d. H. жлъчката вече не е стерилна (Е. coli, Enterococci, Enterobacter, Pseudomonas.)

Диагноза

» Жлъчният мехур е нежен при натиск.

» Сонография: уголемяване на органи, камъни, удебелена стена на жлъчния мехур (3 слоя с течна граница)

» Кръвен тест (повишаване на ESR, левкоцитоза, повишаване на чернодробната стойност: AP, гама-GT, билирубин)

» Необходими са и кръвни култури, ако температурата е висока.

Усложнения

» Перфорация на стената на жлъчния мехур с риск от жлъчен перитонит, проникване напр. в черния дроб, емпием на жлъчния мехур и сепсис незабавна операция

» Перфорация на жлъчния мехур в червата (билиогест. Фистула): Област на жлъчния камък

» покрита перфорация: перихолецистичен абсцес

» безплатна перфорация: жлъчен перитонит

» Гангренозен холецистит

» Възможен е преход към хроничен холецистит.

Стратегия за лечение

Консервативен:

  • Охладете "гореща жлъчка"
  • Въздържание от храна и течности с парентерално хранене (много течности)
  • почивка на легло ?
  • Охлаждащ елемент в областта на жлъчния мехур
  • интравенозно приложение на антибиотик (Baypen + Clont)
  • Облекчаване на болката като жлъчна колика (без морфин!)
  • Внимателно наблюдение на напредъка

хирургично

  • Най-добре е възпаленият жлъчен мехур да бъде отстранен в рамките на 48 часа от появата на симптомите. Ако това не е възможно поради първоначално несигурна диагноза или лошо общо състояние на пациента, лечението първоначално е консервативно и операцията се извършва на интервали без симптоми
  • Тежките форми (усложнения) са индикация за спешен случай холецистектомия .

Наблюдение и документиране на пациента

» Температура, пулс, кръвно налягане

» Болка, коремно напрежение

» Признаци на панкреатит, дефекация.

Хроничен холецистит

» Последствия от остър холецистит или (евентуално без симптоми) холецистолитиаза

» Жлъчен мехур и хронично възпален и удебелен

» Месит бактериален чрез механично дразнене

Основни симптоми

» Дискомфорт след определени храни (особено след храни с високо съдържание на мазнини),

» Натиск или болка в горната част на корема, както и колики и метеоризъм.

» Симптомите могат да отшумят (и по-късно да се повторят), но могат да се превърнат и в остър холецистит.

терапия

» Лечението се състои от холецистектомия, вероятно с ревизия на общия жлъчен канал

Усложнения

» Свиване на жлъчния мехур

» Порцеланов пикочен мехур (отлагания на калций в стената)

» Риск от карцином на жлъчния мехур

Определение: Възпаление на жлъчните пътища без видима причина

Първичен склерозиращ хоанфит (PSC)

» Проявява се в по-големите коридори.

» Поради неизвестни причини има свиване в областта на бифуркацията на ductus hepaticus

» В резултат на това някои области на жлъчното дърво се изграждат и се колонизират от бактерии

» Болестта прогресира на етапи в продължение на 5 - 8 години, тъй като болестта прогресира, свободните интервали се съкращават и атаките се увеличават

Симптоми в епизода

» Еозинофилия

» Болка в горната част на корема

ERCP: напълно безконтролно билиарно дърво с неравности на стените

терапия

» Протеза от ела

» Ако не се лекува, болестта се превръща във вторична билиарна цироза след около 8 години

» В противен случай терапията с билиодигестивна анастомоза, кортизон срещу дифузни промени и антибиотици срещу съпътстващи инфекции не е много обещаваща

Първичен хроничен (негноен деструктивен) холангит (СНС)

Класификация

» Остър гноен = вторичен

» Негноен хроничен деструктивен холангит и първична билиарна цироза

Определение:

Възпаление на жлъчните пътища, обикновено причинено от натрупването на бактерии при жлъчна обструкция.

Причината обикновено е пречка за отводняване

» Възниква вторична бактериална колонизация

» Дренажни нарушения от

» Постоперативни стриктури (съгласно CHE)

» Папиларна склероза

Симптоми

» Типична тройна комбинация от симптоми = Шарко Триас

  • Треска с втрисане
  • Жълтеница
  • Колики, болка

терапия

» Интензивно наблюдение с контрол на кръвното налягане, пулса, екскрециите и дишането

» При интравенозна антибиотична терапия се извършва възможно най-скоро ERCP с папилотомия и екстракция на камъни или холецистектомия с ревизия на общия жлъчен канал.

» Останалата част от терапията е същата като при остър холецистит

Основно усложнение

» септичен шок

Негноен хроничен деструктивен холангит и първична билиарна цироза

Определение: (унищожи = унищожи)

» Хронично, прогресивно, негнойно възпаление на малките интрахепатални жлъчни пътища.

» Вероятно автоимунна

» 90% от жените са засегнати, предимно на средна възраст.

» Последният етап е първична билиарна цироза, PBC накратко, специална форма на чернодробна цироза.

Симптоми

» Дълго време само нехарактерни дискомфорт и сърбеж в горната част на корема

» Участието на извънчернодробните органи, например под формата на възпаление на ставите, е често срещано.

Диагноза

Най-важната лабораторна находка е откриването на антимитохондриални автоантитела. Ако други заболявания се изключат чрез сонография и ERCP, диагнозата може да бъде потвърдена чрез чернодробна биопсия.

Стратегия за лечение

» причинно-следствената терапия е неизвестна. Следователно, само когато се лекува появата на симптоми:

» Урсодезоксихолевата киселина (напр. Urofalk®) стимулира потока на жлъчката и има благоприятен ефект върху холестазата и сърбежа

» Холестираминът (напр. Quantalan®), който увеличава отделянето на жлъчна киселина в изпражненията, най-вероятно ще има ефект върху силен сърбеж. Прилага се на други лекарства на интервали от 1 до 2 часа, тъй като в противен случай настъпва нарушение на абсорбцията

» Поради нарушенията на резорбцията, причинени от холестаза, мастноразтворимите витамини трябва да бъдат заменени. Триглицеридите със средна верига (MCT мазнини, напр. Маргарин Ceres®) са подходящи като хранителни мазнини, тъй като те се абсорбират и без жлъчни киселини

» Ако консервативната терапия не успее, трябва да се обмисли трансплантация на черен дроб на ранен етап.

прогноза

Възможно е да се изчисли прогнозата въз основа на стойността на билирубина. При стойност на билирубин над 6 mg/dl средната продължителност на живота е по-малка от две години. При чернодробна трансплантация 5-годишната преживяемост е 75%, но са възможни рецидиви.

Карциномът на жлъчния мехур и жлъчните пътища не пита за пероралния Bopp Тумори на матката: полипи на жлъчния мехур

» Диагностика: Предимно случайни сонографски находки

видове

» Холестеролни полипи: отлагания на холестерол в лигавицата, а не истински тумори

» Размерът на полипа определя как да се процедира:

  • Полипите около 5 mm имат по-малък риск от дегенерация и трябва да се наблюдават
  • При полипи, по-големи от 10 mm или множество полипи, рискът от дегенерация се увеличава и се налага операция (холецистектомия)

» Опасност: Карциномите на жлъчния мехур обикновено възникват от полипи

Злокачествени тумори

Карцином на жлъчния мехур/карцином на жлъчните пътища

» метастазират в черния дроб рано

»Хистология: предимно аденокарцином

» Холелитиаза

» Хроничен холецистит/порцеланов жлъчен мехур

» Полипи на жлъчния мехур

Симптоми, находки и диагноза

  • Няма ранни симптоми
  • възникващи неспецифични симптоми
  • бавно нарастваща и безболезнена жълтеница (инфилтрация и стеноза на D. choledochus)
  • Дискомфорт в горната част на корема
  • Гадене, повръщане
  • Отслабване
  • Знак на Курвуазие: безболезнена жълтеница и осезаемо увеличен жлъчен мехур

диагноза

  • Соно: полипи, маса
  • Ендосоно
  • CT: инфилтрации
  • ERCP вероятно с хистология за потвърждаване на диагнозата

Стратегия за лечение

  • По време на диагностицирането радикалната операция с лечебни цели обикновено вече не е възможна (по-малко от 20%)
  • Лечебно: резекция с билидигестивална анастомоза (0 анастомоза между жлъчната система и MDT), операция на Whippel, чернодробна трансплантация (в зависимост от местоположението), за малки карциноми: холецистектомия
  • (Ендоскопско) поставяне на стент (протеза от елхово дърво) за дренаж на жлъчката, перкутанен дренаж на жлъчката (PTCD) или - по-рядко днес - създаване на билиодигестивна анастомоза, напр. хепатоеюностомия може да облекчи дискомфорта на пациента.

прогноза е лошо с 5-годишна преживяемост от 2%.

Специална форма: Klatskin тумор: Карцином на вилицата на чернодробния нерв