Заболявания на устната лигавица при зъболекар - какво трябва да се има предвид?

Устната кухина се състои от няколко области (включително небцето, бузата, езика, редиците на зъбите), лигавиците на които са структурирани по различен начин. На небцето и на алвеоларния хребет към зъбите се намира гингивата (фиксирана лигавица), здраво прикрепена към подлежащата кост или надкостницата, докато останалата част от устната кухина, включително мекото небце, е облицована с подвижна, покриваща лигавицата. Самата лигавица се състои от многослоен плосък епител, почиващ върху базалната мембрана и съединителната тъкан върху базалната мембрана. 1

В случай на промени в устната лигавица не винаги е лесно да се направи разлика между различните форми.

1. Явни форми на рак на устата и гърлото и др. а.: 2-4

Плоскоклетъчен карцином
Аденокарциноми
Езофагеален карцином
Рак на ларинкса

2. Потенциално злокачествени промени в устната лигавица могат да u. а. бъде: 1.4

Левкоплакия (нискостепенна, умерена, високостепенна дисплазия, карцином in situ [SIN1–3])

3. Не-злокачествени промени или диференциални диагнози могат да. а. бъде: 5-7

Наранявания на ухапване (morsicatio)
Локално възпаление (стоматит/афти, гингивит, dentitio затруднено)
Орален лишей планус
Лихеноидни реакции
Leukedema
Промени, причинени от патогенни микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси)
Небцето на пушача, вредни вещества от цигари и алкохол
Промени, свързани с триенето (дефектни протези)
Бял гъбест невус (наследствен)

4. Промени поради (системно) заболяване 1.5, напр. Б.:

Орални прояви на ревматични заболявания като лупус еритематозус (язви)
Орална космата левкоплакия, причинена от вируса на Epstein-Barr при имунокомпрометирани пациенти като хора, заразени с ХИВ или реципиенти на трансплантация
Лихен планус лигавица

5. Промени, предизвикани от лекарства или терапия 1,8, u. а.:

Стоматит и гингивална хиперплазия, напр. Б. чрез фенитоин, циклоспорин А, фенобарбитал, естроген и антагонисти на калциевите канали
Радио- или химиоиндуциран мукозит

Съгласно настоящите насоки обикновено се прилага следното: 2.5

Като част от системното изследване на устната кухина, което се препоръчва два пъти годишно, трябва да се гарантира, че всички области на устната лигавица, устните и непосредствено прилежащата тъкан се проверяват и критично се оценяват. Ако има промени, трябва да се извърши допълнително диагностично изясняване.
Всяка лезия, която не показва тенденция към регресия след наблюдение или терапия в продължение на две седмици и не може да бъде ясно отнесена към определено основно заболяване или причина (например лихен планус лигавица), се счита за подозрителна.

Възпаление на лигавицата на устата

Често пациентите идват на практика с възпалителни промени в устната лигавица, като афти, но те обикновено са лесни за лечение. 9 Всички Възпаление на лигавицата на устата различни причини попадат под термина стоматит (инфекция на устата) или мукозит (възпаление на лигавицата). 10 Това възпаление може да бъде леко или тежко. Винаги са болезнени. Устната лигавица може да бъде подута и зачервена или да има единични или множество болезнени язви. Причините могат да бъдат локални инфекции, системни заболявания, физически или химически стимули или алергии, или те могат да бъдат идиопатични по своята същност. Нарушена ли е защитата на устната лигавица от нормалния поток на слюнката, напр. Б. при ксеростомия (сухота в устата) е по-лесно при възпаление на устната лигавица. Самата устна лигавица има висока регенеративна способност, която може да намалее с напредване на възрастта, чрез тютюнопушене или злоупотреба с алкохол. Това може да доведе до по-леки рани или възпаления. Точките на натиск от лошо прилепнали протези също могат да бъдат болезнено възпалени. 7.11

Възпаление на венците (Гингивит) може да възникне както в резултат на плака, така и на неплака. Свързаният с плаки гингивит е много по-често срещан. Гингивитът обикновено предшества пародонтоза. За разлика от гингивита, който е обратим, пародонтитът (възпалително разрушаване на опорната система на зъбите) представлява необратимо увреждане на опорната система на зъбите.Двете заболявания се причиняват причинно от бактериите в оралния биофилм (плака). Критерий за решение при пародонталната терапия е дълбочината на сондиране в джоба (TST)

Възпаление и инфекции в меките тъкани могат да се появят, особено когато зъбите на мъдростта избухнат, когато зъбите нямат достатъчно място за пробив през венците (перикоронит или dentitio трудност). 15.16

Пероралните лечебни пасти (напр. Dontisolon ® D) могат да осигурят облекчение при локални възпаления като остър гингивит, стоматит и перикоронит. Нишка от 0,5 до 4 cm лечебна паста за уста се прилага от пациента след лечението при зъболекар в продължение на максимум седем дни три пъти на ден след хранене с влажна памучна топка. Поради пастообразната си консистенция той остава върху засегнатата област на лигавицата, където има противовъзпалителен, деконгестант, облекчаващ болката и стимулиращ заздравяването ефект и намалява склонността към кървене. 17.18

Следващата таблица дава преглед на някои системни заболявания, които също могат да се проявят в устната кухина, като например: Б. стомашно-чревни заболявания или някои инфекциозни заболявания и изброява типични идентификационни характеристики.

Прояви в устната кухина

Подуване на лигавиците с частични калдъръмени изменения, мукогенигивит

Сливни пустули с последваща язва

Неспецифично изгаряне на лигавиците, лош дъх, язви, възможни промени в твърдото зъбно вещество поради киселинната стойност на pH

Пожълтяване на лигавиците, атрофични папили на езика

Симптоми на дефицит (напр. Поради диети, алкохол, злоупотреба с наркотици, булимия, нарушена абсорбция)

Атрофична, болезнена лигавица с язва с ретикуларни ивици

Промени най-вече на небцето

Промяна в цвета на лигавиците

Сухота в устата, гладък, зачервен език, чести кандидози (отчасти с белезникави отлагания, които могат да бъдат изтрити)

Последна актуализация: 01.10.2020