Заболявания на фаринкса и тяхното лечение 3
Ретрофарингеалният (ретрофарингеален) абсцес (abscessus retropharyngealis) се образува в резултат на възпаление и нагнояване на лимфните възли, разположени във фарингеалното пространство от двете страни на гръбначния стълб между превертебралната фасция и фарингеалните мускули. С възрастта, започвайки от 4-5 години, фарингеалните лимфни възли претърпяват обратно развитие. Децата под 2-годишна възраст са болни. Тъй като фарингеалните лимфни възли са регионални за носната част на фаринкса, слуховата тръба и средното ухо, инфекцията на тези възли се случва по съответните лимфни пътища от болните задни части на носната кухина, носната част на фаринкса ( хрема, аденоидит), слуховата тръба и средното ухо или е резултат от често срещани инфекции - морбили, скарлатина, грип.
Инфекция на фарингеалното пространство може да възникне, когато лигавицата на задната фарингеална стена е наранена от чужди
тяло, твърда храна или неправилно триене на фаринкса при кърмачета, кърмене със заразена пукнатина на зърната.
Общ изглед на ретрофарингеален абсцес
Началото на заболяването често е остро. Температурата се повишава рязко, поведението е неспокойно, преглъщането и дишането са затруднени, гласът е назален, неясен (придобива носен оттенък), няма афония.
Абсцес в носната част на фаринкса причинява нарушение на назалното дишане, в устната част - преглъщане, а в ларинкса - поява на дишане с характерно хъркане. Основният симптом е дисфагия. Абсцесът пречи на приема на храна, децата отказват да ядат и стават слаби. Често се отбелязва тортиколис, главата е наклонена към лезията и е до известна степен отхвърлена назад. При фарингоскопия трябва да се въздържате от рязко натискане на езика, за да избегнете рефлекторно спиране на сърцето.
Когато се гледа на задната стена на фаринкса, понякога донякъде с изместване встрани, се определя червена сферична издатина с променлива консистенция на тестото, разположена по средната линия или изместена настрани в една или друга степен. Често има подуване на шията зад ъгъла на долната челюст - пред стерноклеидомастоидния мускул. Абсцесът на фаринкса може да причини асфиксия поради проникването на гной в ларинкса или да затвори входа към него. В други случаи гнойът може да се спусне по превертебралната фасция в гръдната кухина и да причини гноен медиастинит.
При диференциална диагноза е необходимо да се има предвид ретрофарингеалният абсцес от туберкулозен или сифилитичен произход, както и тумори на фаринкса, аневризма на фарингеалната артерия, екзостоза на гръбначния стълб, понякога ретротонзиларен абсцес.
Най-честите усложнения са кървене от големи съдове, понякога медиастинит.
Лечението се свежда до възможно ранно отваряне на абсцеса. С показалеца на лявата ръка, който служи като водач, езикът се притиска надолу и с дясната ръка се вкарва скалпел. Скалпелът се увива с мазилка, оставяйки свободния край до 0,5 см, за да не нарани околната тъкан. Разрезът се прави по най-изпъкналата повърхност вертикално, по-близо до средната линия, с дължина 1-1,5 см. След отваряне на абсцеса, главата на детето бързо се спуска надолу. На 2-3-ия ден краищата на раната се разреждат с пинсета и се освобождава останалата гной. Възстановяването настъпва на 6-7-ия ден след отваряне на абсцеса. Едновременно се предписва антибиотична терапия.
Остър фарингит (pharyngitis acuta) често се появява при остри респираторни заболявания на лигавицата на горните дихателни пътища. Предразполагащи причини: общо охлаждане на тялото или локална хипотермия на фаринкса със студен въздух и храна, дразнене на лигавицата му с газове, прашен въздух, алкохол, както и секрети, течащи по гърба на фаринкса с възпаление на параназалните синуси . Острият фарингит често се проявява при инфекциозни заболявания, бъбречни заболявания, кръв и др.
Симптоми: Усещане за сухота, суровина и болезненост в гърлото. Болката се увеличава и може да излъчва към ухото при преглъщане, а болката е по-силна при поглъщане на слюнка (празна глътка) от храната.
Обективно се определя хиперемия на лигавицата на задната фарингеална стена с наличие на лимфоидни фоликули, увеличени под формата на зърна. На задната стена често има мукопурулентен секрет. Продължителност на заболяването до 2 седмици.
Лечението се свежда до вдишване, пръскане и изплакване с антибактериални разтвори. Дразнещите вещества са изключени от храната, пушенето и алкохолът са забранени. При повишени температури се предписват антибактериални средства и ацетилсалицилова киселина.
Хроничен хипертрофичен фарингит (pharyngitis chronica hupertrophica) - вискозният лигавичен секрет се натрупва във фаринкса, поради което честото желание за кашляне и кашляне, особено сутрин, може да бъде придружено от гадене. На подутата и хиперемирана лигавица на задната фарингеална стена се виждат отделни червени зърна - удебелени лимфоидни фоликули (гранулозен фарингит стр. Гранулоза). Хипертрофия на страничните лимфаденоидни ролки се нарича страничен фарингит (стр. Lateralis). Често тази хипертрофия се появява след тонзилектомия.