За все по-тежко болни пациенти трябва да се организира оптимално хранене у дома
От Инга Нирман
За тежко болните, които се хранят с сонда или интравенозно, все по-често се полагат грижи амбулаторно. Тъй като все повече и повече неизлечимо болни хора се грижат вкъщи и също искат да умрат там, оптималното хранене за тежко болните трябва да бъде осигурено и в амбулаторната зона, поискаха диетолози на събитие в столичния конгрес по анестезиология и терапия за интензивно лечение (HAI) в Берлин.
Д-р Едуард Шан от Университетския медицински център Манхайм ни напомни, че болничният престой е намален през последните пет години под натиска на въвеждането на ДСГ във всички дисциплини. Тази тенденция ще продължи с нови терапевтични концепции.
Следователно амбулаторното лечение трябва да бъде добре подготвено, тъй като много пациенти продължават да изискват интензивна медицинска помощ, когато бъдат изписани.
Пациентите с рак страдат от недохранване рано
„Засега обаче няма нито обвързващи насоки, нито структури за домашна хранителна терапия“, критикува Шан на събитието на компанията Baxter.
Хранителната терапия е много важна, особено за туморни пациенти. Те често страдат от недохранване в ранните етапи. „Според резултатите от американско проучване всеки втори туморен пациент е отслабнал при диагностициране, понякога до 30 процента“, казва д-р. Ян Арендс от университетската клиника във Фрайбург.
„Тези пациенти имат по-кратък живот от стабилните пациенти с тегло“, каза Арендс. В резултат на туморната кахексия пациентите губят предимно мускулна маса. Недохранването също създава депресия и изтощение у засегнатите и те не реагират толкова добре на антитуморните терапии, колкото пациентите с нормално тегло. Една четвърт от всички пациенти с тумор умират от кахексия.
Ето защо е особено важно за терапията да се идентифицира и коригира недохранването възможно най-рано, подчерта Арендс. За целта се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ). В допълнение, загубата на мускулни влакна може да се определи от обиколката на горната част на ръката или дебелината на мастните гънки.
Загубата на мускулна маса също може да се измери добре в ръцете и краката. С прости тестове като Субективна глобална оценка (SGA), което отнема само няколко минути, недохранването може бързо да бъде проверено. Пациентите са класифицирани въз основа на развитието на теглото, приема на храна, стомашно-чревните симптоми, производителността и физическите и метаболитни признаци. Въпросникът за SGA е достъпен в Интернет (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Потребността от енергия съответства на тази на здравите хора
Ако има недохранване, протеините, въглехидратите, мазнините и микроелементите първо трябва да се доставят чрез разтвори за храна и напитки. Ако допълнителното енергийно снабдяване е недостатъчно, пациентите трябва да бъдат хранени изкуствено с ПЕГ (перкутанна, ендоскопска гастростомия) или интравенозно. Изискванията за енергия и субстрат на туморните пациенти съответстват на тези на здравите хора.
За да се осигури извънболничната помощ на пациентите с хранителни терапии, според Shang, диетологичните екипи в клиниките, ако има такива, трябва не само да се грижат за пациентите в отделението, но и да подготвят амбулаторната хранителна терапия.
Шан също посочи, че предписването на хранителна терапия се разглежда като практическа характеристика, която не е в бюджета. "Този допълнителен бюджет може да бъде изискан от здравноосигурителните компании и обикновено преминава", каза Шан.
Жителите поддържат връзка със сестринската служба
Според Андреа Кирщатер, оператор на частна сестринска служба, семейните лекари, болногледачите и роднините трябва да работят в тясно сътрудничество в извънболничната помощ на критично болни пациенти. Пребиваващите лекари трябва да бъдат информирани за предишното клинично лечение и да имат редовен контакт със сестринския персонал и аптеката, която съставя веществата за употреба.
Аптеките, консултирайки се с лекарите, инжектират витамини и микроелементи в приготвената храна, направена от протеини, въглехидрати и мастни вещества, например OliClinomel®. С този продукт трите основни вещества за парентерално хранене могат да се съхраняват в система с три камери и да се смесват малко преди употреба.
Спор за хранене в сонда
През март Федералният смесен комитет прие насока относно ентералното хранене, което би означавало големи ограничения. Тъй като комисията искаше да ограничи предписването на препаратите в указанията за лекарства до няколко показания. Федералното министерство на здравеопазването обаче възрази срещу тази директива и определи по-гъвкав регламент в детайли за комитета. Понастоящем лекарите все още могат да решат собствената си отговорност, за кои медицински показания е необходимо изкуствено хранене.