За някои спортът няма полза
Яжте по-малко въглехидрати и ходете 30 минути седмично, за да започнете. Такова изречение вече не се среща само в статиите за съвети, но сега и в медицинските предписания. Нарича се промяна в начина на живот и е опитът на лекарите да подтикнат пациентите си да ядат по-здравословна храна и да правят повече упражнения. Те обикновено го препоръчват при диабет и калцирани артерии. Но отдавна се казва, че помага при неочакваното: например депресия и деменция.
Така че бихме ли могли да се справим с болестите на цивилизацията, които обогатяват световната здравна икономика, но правят бедните пациенти и здравни осигуровки, ако човекът, този ленивец, се разбира само правилно?
Всеки, който иска да отговори на този въпрос, е хванат между фронтовете. Има специалисти по превантивна медицина и хранене, които казват: Да, това би било възможно, но никой не ни е слушал от години и все още твърде малко го правят. И има скептици и медицински етици, които мислят: нищо от това не е доказано и кой след това ни дава право да измъчваме хората с маруля и клякам?
Не яденето на шоколадови бисквитки може да бъде мъчение
Въпросът бързо ескалира до нивото на основите - хубаво нещо: В крайна сметка лекарите се занимават с един от най-интимните въпроси от всички, а именно как трябва да живее някой. Безспорно е, че правим себе си добре, когато спортуваме и се храним здравословно. Ако и двете бяха толкова лесни, колкото дъвките, никой не би спорил дали е добре, разумно или най-добре задължение. Но това е свързано с усилия, в зависимост от типа на човека със значително количество. Вместо да се упражняват, много от нас предпочитат да лежат наоколо и не яденето на шоколадови бисквитки може да бъде мъчение. Следователно въпросът дали упражненията и диетите трябва да бъдат терапия е по-лесен, отколкото изглежда. И който проникне зад уелнес решетката на готови смутита и договори за фитнес, в медицинската трънлива зона, трябва да лекува прости истини поне няколко но.
Един от този сложен свят е Ханс-Улрих Херинг, директор на клиниката по ендокринология и диабет в университета в Тюбинген. Той знае, че това, което е разбрал през последните няколко години, е доста сложно - че дори има потенциал да се превърне в катастрофа в здравната политика.
Промяната в диетата помага на много субекти
Херинг и колегите му, както той сам го описва, „събират хора, които имат статистически повишен риск от развитие на диабет в продължение на 20 години“. Те включват хора с наднормено тегло, такива с фамилна анамнеза и жени с гестационен диабет. Häring има 4000 от тези хора заедно - някои от тях вече имат диабет, други не. Той се чуди: какво прави едното различно от другото? И им помага да се хранят по различен начин и да спортуват повече?
За тази цел Херинг и колегите му от Германския център за диабет непрекъснато наблюдават 4000-те; наскоро имаше две важни проучвания от неговата компания. Резултат: По-голямата част от изследваните лица, между 50 и 70 процента, намират за полезно, ако спазват правилата за диета и упражнения. Нивата на кръвната им захар спадат, чувстват се по-добре, имат нужда от по-малко лекарства, а тези, които нямат диабет, също не го получават. Останалите поне 30 процента, казва Херинг, представляват двоен проблем: Те почти не реагират на промени в начина на живот - но в същото време принадлежат към тези, които са изложени на най-висок риск от диабет. Интересното е, че някои от тях не са дебели. 20 процента от слабите сред 4000-те принадлежат към тази високорискова група. В същото време не се броят една четвърт от тези, които всъщност са с наднормено тегло - те изобщо нямат никакви метаболитни проблеми, които човек би си помислил, че може да имат.
Някои колеги от Häring твърдят, че трябва само да наблюдавате тези хора достатъчно дълго, тогава те биха се сблъскали с проблеми. Независимо от това, осъзнаването е разбира се едно, защото обърква няколко причинно-следствени връзки, които се смятаха за сигурни: Тези, които са дебели, са по-склонни да се разболеят. Ако сте слаби, няма да го направите. „Дори тези с нормално тегло не бива да се наслаждават високомерно на нормалното си тегло“, казва Херинг. „И не всички хора могат сами успешно да направят нещо за диабета.“
Няма право да предписва живота си на пациент
За лекарите това е задънена улица в аргументацията: Защо хората с диабет трябва да спортуват и да се хранят здравословно, ако това не е от полза за не малък брой от тях? Като цяло проучванията казват: Диетата и упражненията работят добре за две трети от всички тестови субекти. Само една от тези трети не се нуждае от лечението спешно - поне не, ако разглеждате само диабета и пренебрегвате всички други фактори като благосъстояние, проблеми с кръвообращението и болки в гърба. И за още една трета, нищо от това изобщо няма да помогне. „Според данните, с които разполагаме, нямам право да кажа на пациент: Сега абсолютно трябва да се наказваш“, казва Херинг.
Въпреки това, това не е аргумент за изследователя да се откаже от промените в начина на живот в случай на диабет - макар и само защото става въпрос не само за диабет, но и за костите, сърцето и настроението. Häring е само за поглед отблизо. Какво помага на високорисковите видове, за които здравословното хранене и упражненията не са от полза, но които се нуждаят от помощ по-спешно от всеки друг? Това може да е лекарство, за някои повече упражнения и по-строга диета помагат. Какво е това, което увеличава риска от диабет, ако не е само телесното тегло?
Херинг има първите си идеи: изглежда, че неблагоприятното разпределение на мазнините в тялото играе роля. Неговата амбиция е да намери характеристиките, биомаркери, например в кръвта, с които лекарите могат бързо да определят в бъдеще: Пациентът ми принадлежи ли към рисковата група? Помага ли му, ако предписвам упражнения и диета?
Не всички връзки са доказани
Подобни идеи плашат Питър Наврот. Той е написал книга, наречена „Здравната диктатура“ и предупреждава срещу „начин на живот, който не спазва обещаното“. Подобно на Häring, Nawroth е ендокринолог и професор в университета в Хайделберг. Занимава се много със спорт, храни се здравословно, никога не би посъветвал никого срещу него. Но за да препоръча и двете като терапия на всички пациенти, особено на тези, които трябва да се измъчват, той няма доказателства, че това, което е полезно. „Почти всичко, което има в тази област, е наблюдателни изследвания“, казва Наврот. С други думи, нищо от това, независимо дали става въпрос за намаляване на въглехидратите или упражнения, не трябва да се счита за научно доказано в неговия ефект върху здравето.
Трябва да го объркате малко. Всъщност много констатации в областта на хранителната и спортната медицина се основават на наблюдения. Има безброй проучвания, които показват, че вегетарианците са по-малко склонни да имат наднормено тегло и по-малко вероятно да имат високо кръвно налягане - някои от проучванията, въз основа на които, например, Германското общество по хранене вече не препоръчва „безмесна постоянна храна“, са от този формат . Положителните ефекти в такива наблюдателни проучвания могат да имат всякакви причини: Те могат да произтичат от факта, че хората със съзнателна диета са наясно и с други неща - упражнения, например, достатъчно сън, такива неща.
Изследвания като това на колегата на Nawroth Häring в Тюбинген са нещо повече от това - те не само наблюдават връзка, но и изпробват какво се случва с хората при определени условия. Такива така наречени интервенционни проучвания са често срещани и все по-често срещани при тестване на наркотици за утвърждаване на диетични и упражняващи терапии.
Промените в начина на живот също могат да влошат качеството на живот
Авторът на книгата Наврот смята, че това все пак е нещо - но също така критикува тези изследвания. „Измерват се грешни параметри“, казва той. „Проверява се дали някой отслабва от диета и упражнения, дали нивото на кръвната му захар пада - но не дали този човек има по-малко сърдечни пристъпи, умира ли по-късно или се нуждае от грижи.“ Nawroth означава, че отказът и изтезанията са статистически методи Ефектът също наистина прави нещо полезно в живота му.
Самият Nawroth цитира проучвания, които показват, че възрастните хора например имат нисък риск от смърт, ако имат леко наднормено тегло. Освен това ефектът от промените в начина на живот често е изненадващо малък - и това е особено фатално за тези, които трябва да се принудят да правят седмичен джогинг. „Едно проучване установи, че промените в начина на живот могат да повлияят на качеството на живот толкова зле, колкото и лек инсулт“, казва Наврот.
Той не иска всичко това да се тълкува по същия догматичен начин, както приема другата страна, „учениците в начина на живот“. За Nawroth също няма съмнение, че се ядеш болен, че наднорменото тегло може да бъде опасно. „Но обратът, че здравето може да бъде консолидирано чрез здравословно хранене, не е доказан“, казва той. За него обръщането на медицината към промени в начина на живот е опит да направи хората здрави - вместо да се ограничи до традиционния и правилен бизнес, а именно лечение на заболявания.
Наврот е почти сам с тази фундаментална критика, поне сега. Преди десет или двадесет години „изродите от промяна на начина на живот“ все още стояха отстрани в двора на медицинското училище, докато тези с парковете с оборудване и скъпите лекарства бяха сред страхотните. И до днес все още често се смята за по-героично да можеш да разкажеш за последната успешно преборена белодробна емболия, отколкото за това как човек изпраща пациент вкъщи с топлите думи, че две трети от изядените до момента калории също биха го направили.
Но: Упражненията и съзнателното хранене, най-вече средиземноморската храна между другото, сега са свързани с нови заболявания всяка седмица. За все повече от тях медицинските общества дори препоръчват първо промяна в начина на живот, а след това, може би, лекарства. Малко по малко става въпрос и за заболявания, за които дори феновете на лайфстайла отдавна не биха се сетили.
Физическите упражнения и здравословното хранене могат да помогнат срещу деменцията
Деменцията е един такъв пример. Изследователи от Финландия и Швеция са показали положителни ефекти от упражненията и здравословното хранене върху хората в риск от деменция в голямо проучване. Набрани са 1260 от тях, половината получават само лекции по хранене, другата половина програма за упражнения, чести прегледи и когнитивно обучение на компютъра. След две години последната група се представи с 25% по-добре от първата при невропсихологични тестове. Те успяха да подредят мислите си с 83 процента по-добре, скоростта на обработка на информацията беше 150 процента по-висока.
Нещо подобно се регистрира благоприятно, но все още е предимно проблем за изследователи и етични дебати. Защото: Най-важните данни идват от последните десет години и те все още не са се утвърдили като нови знания; Предписването на лекарства все още отнема по-малко време, а превантивната медицина, както най-добре би могла да се нарече дисциплината, едва ли играе роля в обучението на медицински специалисти. В Германия има само няколко лекари, които отделят много място за промени в начина на живот в ежедневната си практика.
Малки промени могат да бъдат достатъчни
Но можете да ги намерите. Матиас Ридл от Хамбург е един от тях, както и Андреас Михалсен от Берлин. Единият съветва хората относно храненето, другият също включва йога и медитация в терапиите си. И двамата казват: Почти няма вече хронични заболявания, за които упражнения, диета или намаляване на стреса не са научно доказани като терапия, поне в началото. Да, все още липсваха достатъчно валидни данни за много, но всичко, което е на разположение, сочи в една и съща посока: това може да помогне по-ефективно с диета и упражнения, отколкото с таблетки. Ридл и Михалсен казват: Да, подобна терапия е по-изтощителна за всички. Но ако изтриете парарелигиозния прах от догматичните послания за промяна в начина на живот, това работи.
В практиката на Ридл в Хамбург това изглежда така: Когато пациент дойде при него, често хора с диабет, болки в гърба, сърдечно-съдови проблеми, лекарят първо премахва страха, че животът му ще бъде ужасен в бъдеще става. „Оставяме 80 процента от диетата, както хората са свикнали“, казва Ридл. Ако промените останалите 20 процента, това е достатъчно - и ще се справите без забрани. Така че може да се разреши торта, ако това е най-важното за пациента, но белият хляб може да се наложи да отстъпи.
По думите на Ридл това работи много по-добре от 100-процентовата диета и много по-добре, отколкото да се следва нова диетична тенденция всяка седмица. Дори в практиката в Хамбург това не работи за всички хора, но за повечето от тях. Според диетолога 70 процента отслабват успешно, чувстват се по-добре и стойностите им се подобряват. „Виждаме, че пациентът се справя по-добре“, казва той и знае, че това не е научно твърдение. "Но ние работим в авангарда."
Медицинският историк Волфганг Еккарт: „Удоволствието от страданието е по-силно днес“
Г-н Eckart, защо диетата и физическите упражнения изведнъж са такъв проблем в медицината?
Здравното самоуправление се увеличава, но е за малко по-дълго. Завръщането към автономното Аз може лесно да бъде проследено през последните 20 години.
Всъщност това е древна диетична етика. Въпросът с какво се храня и как живея беше вторият опорен пункт в здравеопазването в древността - медицината и хирургията тогава също нямаха какво толкова да предложат. Оттогава едва ли е имало лекар, който да не е проповядвал в допълнение към терапията си: Бъдете умерени. През двадесетте и тридесетте години на миналия век в Америка все още имаше много радикални предложения под крилатата фраза „Слабостта е престъпление“. В този смисъл слабостта е престъпление, на което не бива да излагаме обществото като личности.
И оттам идва сегашното движение?
Тя има поне същия призив: направете нещо за себе си, така че не всичко е толкова ново; само многото заинтересовани страни, които са нови. Тъй като те внезапно правят самонасочващия се много очарователен от икономическа гледна точка, той успя да стане независим.
Така че в миналото трябваше да се докарате до лечение на Кнайп, а днес с удоволствие го правите?
Да, желанието да страдате за здраве днес със сигурност е по-силно изразено. Но има и друг аспект: сферата на личното поведение е изключително морализирана. Разбира се, това е от полза за тези, които след това предлагат правилните продукти за хора, страдащи от слабост - от смутита до спортни обувки на Adidas. Но медицинските специалисти също използват механизма, когато казват: Ако продължавате да пиете, ядете и пушите така, коронарните артерии скоро ще свършат.
Но не би могло да се каже и положително, че лекарят дава възможност на пациента отново да вземе здравето си в свои ръце?
Това оставя всичко останало, което знаем за развитието на болести, например частта от генетичното определяне. Без значение колко страхотно се държат, някои хора все още получават рак на простатата или рак на гърдата. Освен това това са все явления, с които се сблъсквате предимно в средния и висшия клас - поддържането на начин на живот е скъпо.
Но все още няма признаци за отклоняване на този здравен мегатренд.
Това вече е глобална тенденция, поне в една от богатите страни. В момента има две движения, които се разминават. От една страна, има това самоотговорно движение в начина на живот - което има смисъл при много заболявания. И от друга страна, има тенденция към все по-скъпа и сложна медицина. Например в терапията на рака - изцяло се отклонявате от насоките и поглеждате отделния човек, чак до генетичното му определяне и след това проектирате терапията по съответния начин.
Професор Волфганг Екхарт ръководи Института за история и етика на медицината към университета Рупрехт Карл в Хайделберг.