XXL компоненти в протезирането на долните крайници - изисквания и нужди за носителите на протези с наднормено тегло

компоненти

Планиране на "XXL протеза"

Съвети и образование

Когато съветвате протези за потребители с наднормено тегло или дори затлъстяване, особено важно е да се дефинират точно възможностите и ограниченията и да се покажат на бъдещите потребители. Експертните съвети имат повече смисъл за всички участващи, отколкото обещания, които не могат да бъдат спазени след това. Изборът на компоненти е ограничен в грижите за потребителите с наднормено тегло. Тези ограничения често се основават на самия потребител, на семейната среда, на възможностите за медицинско лечение и накрая на опциите за избор на протезните компоненти.

Въпреки това, с оглед на личните, физическите, медицинските и техническите ограничения, действителната цел не трябва да се изпуска от поглед: От гледна точка на ортопедичния техник, това е възстановяване на мобилността на потребителя.

През 2013 г. 62 процента от мъжете и 43 процента от жените в Германия са с наднормено тегло 1. Тези квоти могат първоначално да се използват и за притежателите на протези в Германия. Квотата за носителите на протези с наднормено тегло вероятно ще бъде значително по-висока, тъй като причините за ампутация често могат да бъдат проследени до съдови заболявания като диабет, артериални запушвания и затлъстяване. Таблица 1 показва, че според индекса на телесна маса хората с примерен ръст 1,89 м и 95 кг и повече се считат за наднормено тегло. Затлъстяването е - със същата височина - от 107 кг телесно тегло. Човек с ръст 1,89 м и телесно тегло 107 кг не оставя впечатление за XXL пациент, въпреки че вече говорим за затлъстяване с него. Въпреки това, с такова телесно тегло, почти всички опции са все още на разположение при избора на компоненти. Пациентите със затлъстяване трябва не само да се справят с наднорменото си тегло, но често и с ограничаващите ефекти на съпътстващите симптоми като сърдечна недостатъчност, бездействие или остеоартрит, което може значително да затрудни монтирането на протезата и успешната рехабилитация .

Подходящ начин за определяне на нуждите и мотивацията на ампутирания крак е да им се предостави възможност за пробни фитинги и тестване на различни функционални компоненти. Предвид трудните условия за протезна грижа за пациенти със затлъстяване, особено важно е да се поддържа близък контакт с дисциплините, придружаващи процеса на рехабилитация. В случай на междинно възстановяване на протеза, потенциалът на потребителя може да бъде осветен от няколко страни. Сътрудничеството с обучени физиотерапевти и професионални терапевти е от съществено значение за училището по ходене и обучението по протезиране. В такива случаи екипната работа все повече включва семейството, лекаря, терапевта, медицинския персонал и носителите на разходи. Пациентът не стои сам и в същото време чувства голямото предизвикателство да си възвърне подвижността. Ортопедичният техник, от друга страна, разбира, че въпросът за мобилността в никакъв случай не зависи единствено от протезата 3 4 .

Степен на подвижност и частични натоварвания

Както при всички протезни възстановявания, изборът на компонентите се определя от различните аспекти на телесното тегло и подвижността. Първият въпрос, който трябва да бъде зададен, е каква степен на мобилност се очаква при пациенти със затлъстяване. Ампутираният с наднормено тегло на долния крак на закрито обикновено няма да направи големи скокове с протезата, а също инициира незначителни промени в скоростта на ходене. Пациентската група, която е на фокус тук, е по-вероятно да бъдат хора с степени на мобилност 1 ("вътрешни проходилки") и 2 ("ограничени проходилки на открито"), тоест с малко стрес и обикновено с малко динамика в походката.

Цикъл на походката при затлъстяване

Дори при неампутираните пациенти със затлъстяване цикълът на походка е нарушен с известното разделение на 8 фази (фиг. 1). Ампутацията на крака увеличава този ефект, особено защото пациентът е изложен на ампутацията преди и след Б. от дълги времена на миряне - мобилността и активността му все повече губят. Тук обаче трябва да се прави разлика по отношение на действителното наднормено тегло и формата на тялото: колкото по-голяма е обиколката на двете бедра например, толкова по-трудно ще бъде постигането на физиологичен модел на походка, който е в съответствие с оста от удара на петата до отлепването на пръстите. Колкото по-бавно се движи засегнатото лице, толкова по-голямо е телесното му тегло и обиколката на тялото и краката, толкова повече фазите на походката ще се концентрират върху фазата на средната стойка. Ходенето ще бъде по-скоро „дрънкане“ и по-малко търкаляне с прогресивна динамика напред. В такива случаи физиологичните фази на крачката се разделят на около 60% във фазата на стойката и 40% във фазата на люлеене. При пациенти с тежко затлъстяване процентът на фазата на стойка се увеличава в недостатък на фазата на люлеене.

Компонентите на пазара обикновено са проектирани и тествани за нормалния цикъл на походка. Това може да е индикация, че компонентите, които ще се използват за пациенти със затлъстяване, са много по-малко предизвикани по отношение на натоварването си, отколкото при нормалния цикъл на походка, тъй като се движат по-малко. Що се отнася до мобилността, със сигурност ще трябва да останем в диапазона на степента на мобилност 1 и 2, когато избираме компоненти. Трябва обаче да се провери дали все още е дадено одобрението на производителя за максималното тегло на потребителя.

Обхват на услугите и увеличен фактор на разходите

Техника на гнездото

След тези общи предварителни съображения, които влияят върху избора на компонента, сокет техниката е основният фокус на протезната реставрация с „XXL протеза“. Основните изисквания за технологията на гнездата в "нормалния случай", т.е. за ампутираните на крака, които нямат наднормено тегло, са: Височината на ампутация, остатъчните съотношения на крайниците и клиничните характеристики като обхват на движение и развитие на мощността определят очакваната функционалност на възстановяването. Възможно най-дългото пънче означава по-добро разпределение на налягането и дълъг лост за добър контрол на протезата. Това важи еднакво за трансфеморални и транстибиални пънчета на крака. Идеалната предпоставка за възстановяване на остатъчен крайник с адекватен ствол се дава, ако това е дълъг до средно дълъг остатъчен крайник с добро покритие на меките тъкани и добро мускулно състояние. Пънчето трябва да може да издържа на натоварвания и да няма контрактури или белези. Доброто кръвообращение е основно изискване и общата годност на притежателя на протезата гарантира, че тези изисквания не се променят постоянно.

Но не само състоянието на остатъчния крайник е важен аспект, общата подвижност на остатъчния крайник и цялото тяло е също толкова важно. В много случаи тя е ограничена от контрактури или от прекомерни надвеси на меките тъкани.

В много случаи се препоръчва силиконова обвивка за възстановяване на пънчета, за да стабилизира меките тъкани и да съдържа всякакви надвеси на меките тъкани. Обърнете внимание на техниката на затягане и техниката на подплата. Не винаги е възможно да облечете и свалите облицовката независимо. Със силиконовата обвивка е възможно да се поемат силите на срязване от кожата - особено когато пънчето може да бъде леко напрегнато в гнездото от мускулите.

Избор на компонент

По принцип изборът на компоненти също е разнообразен за XXL пациенти: на европейския пазар определено можете да намерите компоненти, които са одобрени от производителя за телесно тегло до 225 кг. Офертата включва също цялостни концепции (напр. "Heavy Duty Line" от Otto Bock или Stripeseder 5) за степен на мобилност 1 за транстибиална ампутация. С по-висока степен на подвижност, пациентите с ниво на транстибиална ампутация също могат да бъдат обгрижвани до 227 кг (напр. „Vari-Flex Modular“ от Össur). В областта на подбедрицата се предлагат подходящи структурни части и компоненти на стъпалата за пациенти с високо телесно тегло. В трансфеморалната област, от друга страна, информацията на производителя е малко по-ниска: максималното телесно тегло тук е 166 кг (напр. "Mauch Knee Plus" от Össur) и 150 кг за електронни коленни стави (напр. "Genium" от Ото Бок) ) или дори при 165 кг (напр. "Power Knee" от Össur).

Изисквания към компонентите на краката

Използването на мултиаксиални глезенни стави или протези на краката с недостатъчна усукваща твърдост не може непременно да се препоръча при грижа за XXL пациенти. Теглото на натоварването на механичната конструкция на съединението е твърде голямо. В допълнение, тези пациенти често показват намалено проприоцептивно възприятие поради забавеното предаване на сила, причинено от меките тъкани, което прави използването на крака с фиксирана степен на деформация да изглежда по-разумно.

Винаги трябва да се проверява разделянето на въглеродната пружина в областта на предната част на краката, за да се позволи повече супинация и пронация, като се вземат предвид местните условия и голямото тегло. На неравен терен разцепената пружина на предните крака позволява повече контактна повърхност със земята, дори когато е разположена под ъгъл, което също допринася за по-голяма безопасност. Динамиката и прогресирането при бягане трябва да бъдат повлияни положително от доста твърда пета на протезното стъпало, но твърдата пета винаги корелира с по-малко комфорт и по-голямо натоварване на удара върху големите стави, които все още са налице. Биомеханично, по-твърдият удар на петата създава огъващ момент върху колянната става и увеличава прогресията на пищяла, така че потребителят изпитва по-бързо започване на фазата на търкаляне.

Краката с хидравлична глезенна става също могат да играят важна роля при осигуряването на XXL протези. Хидравликата може да се регулира в плантарна флексия и дорсифлексия в зависимост от телесното тегло и степента на подвижност. Крак с хидравлика и въглеродна крачна пружина се препоръчва за опцията за връщане на енергия. В края на способността на глезенната става да се движи по посока на гръбначния стълб, т.е. Това се прави чрез допълнително изместване на центъра на тежестта на тялото пред опорната точка на глезенната става. Пружината се зарежда с енергия, която може да се използва за иницииране на фазата на люлеене. Благодарение на хидравличната функция позицията на дорсифлексирания крак се запазва от фазата на крайната стойка, което означава, че потребителят има повече пътен просвет във фазата на люлеене. В глезена такова стъпало показва достатъчно и контролируемо движение в посока A-P и никакво движение в посока M-L.

Като цяло трябва да се посочи, че схемите за класиране на мобилността в информацията на производителя не винаги се прилагат. Таблиците за избор на компоненти винаги осигуряват комбинация от телесно тегло, размер на стъпалото и степен на подвижност. Решението за компонент за тежки потребители на XXL се основава много повече на аспекта на телесното тегло, отколкото на размера на краката и мобилността.

Изисквания към компонентите на коляното

На първо място, трябва да се вземат предвид повишените изисквания за безопасност на потребителя: колкото по-голямо е телесното тегло и колкото по-голям е размерът на тялото, толкова по-високи са изискванията за безопасност. Пациентите имат намалено чувство за баланс и са по-малко способни да схванат движението на колянната става поради намаленото самосъзнание.

В случай на наднормено тегло или тежки потребители, паданията и инцидентите могат да имат сериозни последици. По този начин може да се говори за необходимостта от „сляпа“ надеждност по отношение на безопасността на колянната става.

Безопасността в колянната става може да бъде постигната чрез различни компоненти: заключване, полицентрична осева структура, преместване на точката на въртене на коляното, хидравлика и затихване на фазата на стойката. Електронните компоненти на коляното предлагат предимството, че могат да бъдат оборудвани с управление на фазата на стойката и люлеенето. Не само фазата на стойката трябва да предлага безопасност чрез опциите за затихване на хидравликата - фазата на люлеене също трябва да се контролира чрез намаляване на амортизацията до минимум или да се реагира автоматично адаптивно на промените в скоростта на ходене и наклона на земята. Адаптерът на коляното реагира на фазата на стойката и фазата на люлеене на потребителя според модела на походката. Допълнителна защита срещу пътуване също е интегрирана в модерни, контролирани от микропроцесора компоненти на коляното. Ако фазата на люлеене не може да бъде завършена поради външни въздействия, например повдигнат ръб на килима, амортизацията на огъване се активира отново в колянната става. В случай на флексия на коляното, която се генерира много бързо, амортизацията на флексията дори се затваря напълно, за да се избегне възможно падане.

За потребителя това означава, че протезното стъпало е готово отново пред тялото за следващата стъпка, когато петата удари и фазата на стойката може да се започне отново с обичайното затихване на фазата на стойката при поемане на тежестта.

Пациентът XXL може да се възползва в особено голяма степен от контролираните от микропроцесора коленни стави - съществува само въпросът за допустимото телесно тегло за съответния колянен компонент.

Специални одобрения

Обикновено са възможни специални одобрения за възстановяване на протези извън системите за мобилност на производителите и те могат да бъдат поискани от производителите на компонентите. За това обикновено се изисква следната информация:

  • Възраст
  • Тегло
  • работа
  • Занимания през свободното време
  • Степен на мобилност
  • Размер на тяло
  • Размер на крака
  • допълнителни товари, които трябва да се поемат
  • дневно разстояние пеша

Ако производителят определя допълнителни специални условия за освобождаване на необходимия компонент въз основа на тази информация, тези условия трябва да се спазват. Например, възможно е да има повишена нужда от сервизни интервали поради повишените изисквания към компонентите. Това решение винаги зависи от конкретния случай и е единствената отговорност на производителя.

Цел: рехабилитация

Възстановяването на мобилността все още не означава пълна рехабилитация на пациента, но това е първа стъпка и това обикновено е много мотивиращо за съответния човек. Протезата е последвана от физиотерапия и трудова терапия, които изискват много постоянство и упоритост. След това с оглед на възможните съпътстващи заболявания терапевтите се сблъскват със задачата да решат колко могат да очакват от затлъстелия пациент. Дясната протеза всъщност е само врата към рехабилитация - истинската работа за потребителя започва едва тогава. Ортопедичният техник е изправен пред задачата да бъде изправен пред множество пренастройки и пренастройки на статиката на протезата по време на рехабилитационната мярка. Промени в остатъчния обем на крайниците и поведението при ходене са много вероятни и ортопедичният техник трябва да реагира на това, за да не забави плавния поток на рехабилитацията.

Заключение

Пациентите с XXL обикновено имат повишена нужда от сигурност, намалена подвижност, намален радиус на действие и съпътстващите заболявания, споменати по-горе. Затлъстяването не рядко е резултат от обща небрежност към собственото здраве. Това не винаги е така, но в много случаи затлъстяването и/или диабетът възникват именно поради тази причина. Засегнатият човек е заседнал в омагьосан кръг, тъй като ампутацията означава, че той има още по-малко движение, от което спешно се нуждае в случай на затлъстяване 6

Ортопедичната технология не може да използва широка гама от компоненти, що се отнася до избора на компоненти, но има добра гама за потребители до около 150 кг. Леченията, които надхвърлят това, са много редки и обикновено не са достъпни, тъй като съпътстващите обстоятелства при наднормено тегло след голяма ампутация са твърде тежки.

Рецензирана хартия