Възрастовата граница за майчинство, биомедицина и политика
1 Правната рамка за използването на техники за медицинско подпомогнато размножаване (AMP), установена във Франция от закона от 24 юли 1994 г. (закон № 94-654), предвижда, че „медицинско подпомогнатото размножаване има за цел да отговори на родителското търсене на двойка . Целта му е да отстрани безплодието, чийто патологичен характер е диагностициран от медицинска гледна точка [. ]. Мъжът и жената, образуващи двойката, трябва да са живи, в детеродна възраст, да са женени или да могат да докажат, че са живели заедно поне две години преди прехвърлянето на ембриони или осеменяване ". Преразглеждането на „законите за биоетиката“ от август 2004 г. (закон № 2004-800) не засяга принципа, че само стабилна хетеросексуална двойка може да има достъп до тези техники във Франция [1].
3 AMP е много строго регулиран от френското законодателство. Това определя субекти като "възрастта на размножаване" за мъж или жена [3]. Установяването на оперативни правила за банки сперматозоиди, използвани за осеменяване на донори (DID), позволи първото „официално“ разграничение между дефиницията за плодовитост при мъжете и жените. Банките сперматозоиди всъщност са решили да приемат неформално правило, определящо максималната възраст на лекуваната жена на 40 години и тази на нейния партньор на 55; избор, основан на просто наблюдение: това лечение действа много по-слабо (средно) при жени над 40 години, докато възрастовата граница за събиране на „качествени“ сперматозоиди е определена на 55 години. При определяне на възрастовата граница за мъжкия (и стерилен) партньор на двойка, която отговаря на условията за DAI, банките сперма са взели напълно произволно решение, като мъжът няма биологична връзка с нероденото дете. Но това решение установи петнадесетгодишна разлика между максимално допустимата възраст на майчинство и тази на бащинството [4].
4 Ин витро оплождането е разработено като средство за лечение на женско безплодие от тубулен произход. Това означава, че фалопиевите тръби са запушени, най-често от инфекция. Жена, която има добри яйцеклетки, може да има успешна бременност, но не може да забременее. IVF е изобретена, за да реши този механичен проблем.
5 При този тип стерилност хормоналните и хирургични манипулации, използвани в контекста на ин витро оплождане (IVF) за събиране на яйцеклетки, първоначално се възприемат като продължение на лечението, предназначено да направи тръбите пропускливи. Впоследствие IVF се използва и за лечение на женско безплодие с неизвестен произход, последвано все по-често от мъжко безплодие. Лекарите са установили, че оплождането в епруветки може да се направи със сперма, която има малко жизнеспособни сперматозоиди. В допълнение, техниката, „вътреклетъчно инжектиране на сперматозоиди“ (ICSI), разработена през 90-те години, позволява чрез селекция и инжектиране на единична сперма в ооцита да се постигне бременност едновременно. . По този начин човек, който е определен като безплоден преди появата на ICSI поради недостатъчен брой жизнеспособни сперматозоиди, може, благодарение на тази техника, да стане биологичен баща на децата си. Това позволи на някои специалисти да обявят края на мъжкия стерилитет.
6 В първите си дни обаче ICSI повдигна много възражения. В първото си становище, публикувано по въпроса (март 1994 г.), Националният консултативен комитет по етика (CCNE) изрази резерви относно тази необичайна терапевтична техника, която лекува безплодието при мъжете, като подлага жените на лечение, но все още плодородно. В допълнение, ICSI може да представлява рискове както за нероденото дете - особено поради заместването на "естествения подбор" на оплождащата сперма с произволен избор на учен - така и за жената, поради опасности [5], свързани с асистирана възпроизвеждане [6]. Въпросът за легитимността на медицинската манипулация на тялото на жената с цел „излекуване“ на биологичен дефект на партньора й впоследствие изчезна от дебатите около ICSI. Следователно тези дебати са фокусирани изключително върху опасностите за нероденото дете.
7С констатацията, че ICSI изглежда не произвежда по-висока честота на фетални малформации в сравнение с „класическото“ IVF, тази техника е въведена много бързо при лечението на всички безплодия от мъжки произход, включително тези, свързани с безплодието. В крайна сметка с ICSI единственото условие мъжът да стане биологичен баща на дете е да намери партньор, който е готов да забременее чрез IVF. На практика ICSI често се превръща в метод за проверка на „качеството на ооцитите“. Всеки мъж, дори и този, чиято сперма съдържа безкрайно малък брой жизнеспособни сперматозоиди, наистина може да се опита да стане баща с помощта на жена с „качествени“ яйцеклетки. От друга страна, ако причината за неуспеха на IVF се приписва на „лошото качество на яйцеклетките“, това много често означава, че жената (ако тя спазва правилата, установени от френското законодателство) трябва окончателно да се откаже от бременността.
8 Проблемът с бързия спад на плодовитостта при жените с възрастта е много реален. Според кумулативните данни във Франция [7], степента на успех на IVF остава приблизително постоянна при жените до 37-годишна възраст (20-25% успех), намалявайки наполовина между 38 и 42 години, след което спада още по-бързо след 42 години (по-малко от 5% успех след 42 години). Успоредно с това, след 38 години се наблюдава увеличаване на спонтанните аборти и патологичната бременност. В резултат на това някои AMP центрове съветват тази техника за жени над 38 години; други са по-гъвкави и приемат жени до 42-43 години, при спазване на добър хормонален баланс. И накрая, възрастта на жените може да играе двойна роля при прилагането на AMP: от една страна, сближаването на „възрастовата граница“ създава извънредна ситуация и съкращава времето за изчакване; от друга страна, на жените, които са надвишили такава граница, може да бъде отказан достъп до IVF.
9FIV дава възможност да се разграничат генетичното майчинство и майчинството, свързани с бременността, от друга страна, бащинството може да бъде само генетично. Жените, които вече нямат функциониращи яйцеклетки, не могат да станат биологични майки на детето си, но все пак могат да забременеят чрез даряване на яйцеклетки. Тъй като трудностите на по-възрастните жени при зачеването често са свързани с по-лошото качество на техните яйца, те биха могли да бъдат решени с помощта на тези на по-млада жена. Подходът далеч не е идеален, защото включва тежката медикализация на двете жени: донора и реципиента. И все пак е ефективен. Процентът на успех на бременността при жена над 45 години, която получава яйцеклетка от донор, е подобен на този при други варианти на IVF [8]. В допълнение, в сравнение с DAI, даряването на яйцеклетки може да бъде по-малко застрашаващо символичния баланс в хетеросексуалната двойка, тъй като мъжът е генетичен баща на нероденото дете, докато жената е бременна и ражда, въпреки че не е генетична майка на това дете.
10 Въпреки това такова решение не е възможно във Франция. Според действащите правила даряването на яйцеклетки се счита за изключителна процедура, която може да се използва само от млади жени без ооцити по много специфични медицински причини (вродена недостатъчност, ранна менопауза, лечение на рак). Жените, за които се предполага, че са безплодни, поради възрастта си - т.е. главно поради недостига на функциониращи яйцеклетки при жени над 40-годишна възраст - не могат да се възползват [9]. Освен това във Франция жена, призната за „имаща право“ на дарение на ооцити, задължително трябва да намери себе си донор - често роднина или приятел - готова да предостави гамети на друга жена (анонимно и безплатно даряване на гамети.) [10]. Не е лесно да убедиш жена, която сама няма проблем с плодовитостта, да се подложи на много медицински прегледи, да се подложи на рестриктивна хормонална терапия и да направи болезнена операция. Ето защо не е изненадващо, че донорите са рядкост и че чакането за даряване на яйцеклетки е много дълго, въпреки строгите ограничения, свързани с условията за достъп [11].