Възрастна диспнея - швейцарски медицински преглед
обобщение
Диспнеята е усещането за дискомфорт и затруднено дишане. Той не е синоним на тахипнея (повишена честота на дишане) или хипервентилация (увеличена минутна вентилация). Наистина може да се срещнат пациенти с хипервентилация по време на метаболитна ацидоза (например при диабетна кетоацидоза) или в шок, без да се появи диспнея.
Епидемиология
Диспнеята е често срещана причина за консултация. Разпространението му обаче варира в зависимост от популацията, с която имаме работа (Таблица 1).
Разпространение на диспнея по тип популация
Етиологичният списък на диспнея обхваща десетки белодробни, сърдечни, нервно-мускулни и други нарушения. Най-подходящите диагнози, които трябва да бъдат обсъдени в контекста на домашна спешност, са групирани в таблица 2.
Диспнея се открива и при повече от 40% от пациентите с функционални психиатрични състояния.
Причини за диспнея
Насочена анамнеза и клиничен преглед
Степента на спешност за медицинско лечение на диспнея се обуславя главно от наличието на клинични симптоми и предупредителни признаци (Таблица 3). Тяхното присъствие оправдава бързото прехвърляне на пациента в болницата.
Симптоми и предупредителни знаци, оправдаващи бързата хоспитализация
Декомпенсирана хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
История: диспнея, кашлица, храчки (увеличен обем и гной) и понякога треска. Старо или активно пушене се открива в 80% от случаите.
Състояние: потърсете предупредителни знаци (Таблица 3). „Барелообразен“ гръден кош, бронхиални или паренхимни хрипове, парадоксално дишане (движение навътре в ребрата при вдъхновение, характерно за тежки белодробни хиперинфлации), оток на долните крайници, югуларен тургор.
Пневмония
История: кашлица, храчки, тържествено треперене, болки в плеврит, умора. Объркващо състояние, относително често срещано при възрастните хора.
Състояние: Измервайте жизненоважни параметри, включително честота на дишане и температура. Треска може да липсва, особено при възрастни хора.
Аускултацията на белите дробове сама по себе си не може да диагностицира или изключи пневмония. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез рентгенография.
Белодробна емболия (PE)
Трябва да се търсят тромбоемболични рискови фактори (Таблица 5), които се откриват при 80 до 90% от ПЕ.
Тромбоемболични рискови фактори
Пневмоторакс
Потенциално сериозно състояние при хронична дихателна недостатъчност или ако пневмотораксът е под напрежение (чрез хемодинамичен компромис).
История: внезапна болка в гърдите, понякога предизвикана от механизъм на Валсалва, усеща се като странично, по-лошо при дишане, излъчва в ипсилатералното рамо с диспнея и понякога дразнеща кашлица.
Състояние: асиметрия на вентилацията, намаляване на везикуларния шум с тимпания, подкожен емфизем. Потърсете признаци на напрежение пневмоторакс: цианоза, хипотония, югуларен тургор, отклонение на трахеята (изтласкано странично към здравия бял дроб).
Обструкция на горните дихателни пътища
Чуждо тяло
История: в контекст или след хранене, търсене на чуждо тяло (месо, фъстъци, грах).
Състояние: кашлица, стридор или задушаване в зависимост от размера на обекта.
Ангиоедем
Алергичен оток, засягащ лигавиците и лицето, който може да доведе до стеноза или дори запушване на горните дихателни пътища.
История: проверете за анамнеза за алергия, прием на лекарства или храна, инжекции.
Състояние: копривна треска, оток или еритем на лицето. Невъзможността за преглъщане е признак на значителен фарингеален оток, пораждащ страхове от последваща обструкция на ларинкса. Това препятствие може да се прояви като стридор.
Епиглотит
История: търсете трескаво състояние, дисфония, дисфагия или одинофагия.
Състояние: трескаво състояние, лимфаденопатия, признаци на фарингит, понякога не особено изразени, дисфония, позиция наклонена напред.
Неспешни причини
Психогенна хипервентилация
История: млад, тревожен пациент, често жена. Периорални и крайни парестезии, крампи, тетания. Диспнея в покой, която не се увеличава с усилие. Потърсете повтарящия се символ. Задействащ емоционален фактор.
Състояние: акушерска ръка, повърхностна тахипнея.