Възраст и хормонална функция на половите жлези при мъжете
Как да помогнем на мъжете с еректилна дисфункция
Малко внимание се отделя на изследването на състоянието на мъжкото репродуктивно здраве както в чужбина, така и у нас. Ние знаем малко за естеството на свързаните с възрастта промени в хормоналната функция на ендокринната система, по-специално състоянието на хормоналната функция на половите жлези. Според Американската асоциация по андрология повече от 30 милиона мъже в репродуктивна възраст страдат от еректилна дисфункция или сексуална дисфункция (старият термин „импотентност“). Хиперплазия на простатата при 17% от мъжете се формира на възраст 50-59 години, при 27% на възраст 60-69 години и при 35% на възраст 70-79 години. Един от 11 мъже ще развие рак на простатата, вторият по честота след рак на белия дроб. Честотата на рака на простатата се увеличава с възрастта: 90% от мъжете на възраст 85 години имат рак на простатата in situ. И както е известно сега, и двете заболявания на простатата са хормонално зависими. Свързаната с възрастта остеопороза, която до голяма степен се дължи на частичен андрогенен дефицит, се диагностицира при 8 милиона мъже в САЩ и фрактура на тазобедрената става. свързано с остеопороза, до 30%.
Жлезите, произвеждащи стероиди, които включват половите жлези и надбъбречните жлези, имат общ ембрионален произход. В резултат на сложен процес на диференциация, всяка жлеза е специализирана в доминиращия синтез на андрогени, естрогени или кортикостероиди. Природата на стероидогенезата в тях се определя генетично от набор от различни ензими. Образуването на андрогени от естера на холестерола се случва в клетките на Лейдиг на тестисите и е под регулаторния контрол на лутеинизиращия хормон (LH), а в развиващия се плод - хорион гонадотропин. Функционално това е единна система на хипофизната жлеза - тестисите, която от своя страна се регулира от хипоталамусния гонадолиберин. Неговата саморегулация се основава на принципа на отрицателната и положителната обратна връзка, открит за първи път от руския учен М. Завадовски. Чрез механизъм за отрицателна обратна връзка тестостеронът намалява импулсното освобождаване на гонадотропини. Активните метаболити на тестостерон, дихидротестостерон и естрадиол също участват в този процес.
Според съвременните концепции в регулаторната система има механизъм за положителна обратна връзка, където само естрадиол, но не и тестостерон, осигурява освобождаване на LH при определени патофизиологични условия, например по време на кастрация или хипогонадизъм. Тестостеронът осигурява инхибиторен ефект предимно на хипоталамуса и, в по-малка степен, на хипофизата.
В допълнение към LH, други фактори могат да модулират хормоналния отговор на клетките на Leydig. Например, хормонът на растежа засилва секрецията на тестостерон при момчета с дефицит на растежен хормон. Някои пептиди могат да имат активиращ или инхибиращ ефект върху секрецията на тестостерон. Те включват аргинин, вазопресин, окситоцин, активин и ___ - ендорфин. Последните могат да бъдат синтезирани от тестисите. Образуването на андрогени се случва и в ретикуларната област на надбъбречната кора. Техният синтез се контролира частично от хипофизния адренокортикотропен хормон. В значителни количества надбъбречните жлези произвеждат дехидроепиандростерон и в огромни количества - неговата сулфатна форма. Те се наричат надбъбречни андрогени. По-голямата част от тестостерона (над 98%), постъпващ в кръвния поток на общото кръвообращение, се свързва със специфичен транспортен протеин - тестостерон-естрадиол-свързващ глобулин. Синтезът му се осъществява в черния дроб. Процесът на свързване се влияе от естрогените. Тестостеронът също се свързва с албумин. Въпреки че този комплекс е по-малко издръжлив, той преминава кръвно-мозъчната бариера, докато глобулиновият комплекс не прониква през мозъка. Биологичното действие се извършва от свободния тестостерон. Друг свързващ протеин, наречен андроген-свързващ глобулин, се намира в течността на семенните тубули. Той осигурява висока концентрация на тестостерон в тестисите, която е необходима за процеса на сперматогенеза. Този протеин се различава от глобулина в кръвта както имунологично, така и по степента на афинитет към тестостерон и дихидротестостерон.