Възпалителни заболявания на шийните лимфни възли

Увеличените шийни лимфни възли са най-честата причина за подуване на врата при децата. Това увеличаване на лимфните възли най-често е резултат от неспецифична реактивна хиперплазия. Тъй като предните шийни лимфни възли дренират устната кухина и фаринкса, почти всички инфекции на горните дихателни пътища и фаринкса причиняват реакции на предните шийни лимфни възли. Увеличените шийни лимфни възли често се осезават при деца на възраст между две и 10 години.

При кърмачета тези възли рядко се откриват чрез палпация, но ако са, тогава, като правило, те значително се увеличават. Според клиничните данни често има нужда от диференциална диагноза на увеличени шийни лимфни възли с образувания от нелимфоиден характер (кистозна хигрома, медиана, дермоидни и бранхиални кисти).

Различни инфекции и възпалителни заболявания често могат да бъдат локализирани в шийните лимфни възли.
Те са и първото място на клинични прояви на различни тумори, особено от лимфомната група.

Най-честото възпалително заболяване на шийните лимфни възли е гноен лимфаденит. Други важни заболявания включват болест на котешка драскотина, атипичен микобактериален лимфаденит и туберкулозен лимфаденит.

Остър гноен цервикален лимфаденит. Най-честата причина за остри подути лимфни възли е бактериална инфекция, която се появява в орофаринкса или другаде в областта, дренирана от тези възли. Най-често устойчиви на пеницилин щамове на Staphylococcus aureus и хемолитичен стрептокок или и двата микроорганизма се засяват от гной, в някои случаи засяването на гной е стерилно.

Диагнозата обикновено не е трудна. Като правило има умерено повишаване на температурата. Лечението започва с антибиотици, които често предотвратяват нагнояване и водят до излекуване. Ако не се проведе лечение, лимфните възли обикновено продължават да се увеличават, появява се флуктуация, кожата над възела изтънява и се образува абсцес (фиг. 73-9).

Пункцията на възела с аспирация на съдържанието може да има както диагностична, така и терапевтична стойност. Получаването на гноен аспират потвърждава диагнозата. Съдържанието трябва да се вземе за сеитба (фиг. 73-10). Всмукателната пункция, в комбинация с рационална антибиотична терапия, често избягва дрениращ разрез. Понякога може да са необходими повторни пробиви.

Ако има признаци на интоксикация, както и при лимфаденит при малки деца, е необходимо да се хоспитализира детето и да се предпишат интравенозни антибиотици. В тези случаи обикновено са необходими разрез и дренаж. След разреза кухината се запушва свободно с дренаж на Penrose.

Необходимо е да се измие дренажът, за да се отстранят напълно остатъците от некротична тъкан.

Хроничен лимфаденит. Децата понякога имат значително увеличение на лимфните възли без признаци на остро възпаление, както при остър бактериален аденит. В същото време възлите са безболезнени. Прогресията на нарастването е бавна и обикновено не достига колебания. При този вариант на лимфаденопатия е необходимо да се изключат туберкулозата, атипичната микобактериална инфекция и болестта на котешки драскотини.

Повечето деца трябва да получат пълен двуседмичен курс на перорални антистафилококови антибиотици, последван от оценка за оценка на ефективността на терапията. Ако единичен възел остане значително увеличен за повече от 6-8 седмици, въпреки продължаващата антибиотична терапия, той трябва да бъде напълно изрязан, култивиран и хистологично изследване, за да се изключи тумор.

Микобактериален лимфаденит. Разпространението и относителната честота на инфекциите, причинени от различни промени в микобактериите, като ефективни мерки за превенция се въвеждат на практика сред различните популации. По-специално, в западните страни се прави всичко за пречистване на млякото от микобактериите на кравата.