Възпалителни заболявания на пикочните пътища
Цистит. Причинителите на инфекция на лигавицата на пикочния мехур могат да бъдат: Е. coli, стафилококи, по-рядко стрептококи, гонококи и туберкулозен бацил. Инфекцията обикновено се разпространява по каналикуларен (възходящ) път от уретрата; туберкулозни бацили могат да проникнат в пикочния мехур по хематогенни или лимфогенни пътища.
Инфекцията на пикочния мехур може да бъде въведена по време на катетеризация, главно чрез изтласкване на бактерии от уретрата. Важна е и гладкостта на повърхността на катетъра, в процепите на които могат да останат бактерии. От тази страна стъклените катетри могат да се считат за идеални, ако не са твърде крехки.
Въпросът за гонорейния цистит е спорен: не всеки цистит, придружаващ гонорейния уретрит, трябва да бъде отнесен към гонореен, напротив, в повечето случаи не се откриват гонококи в пикочния мехур, а стафилококи, Escherichia coli, докато гонококите растат в уретрата.
Анатомичните особености на кистозния триъгълник по цвят, гладка повърхност и тънкост на мускулния слой са такива, че той прилича повече на уретрата, отколкото на пикочния мехур. Можете да различите: цистит коли или тригонит, цистит тоталис. Първият е много по-често срещан от втория. Литературата описва само 60 случая на тотален гонореален цистит; може да се появи само при много млади или бременни жени.
Симптомите на цервикален цистит, независимо от етиологията, в острия период се състоят в появата на треска, повишено желание за уриниране (особено в изправено положение), болка по време на уриниране. В урината се открива гной, следи от протеини; в утайката на урината - много левкоцити, бактерии. Реакция на урината - кисела.
При хронични форми на цервикален цистит всички явления са по-слабо изразени, няма повишена температура. За разпознаването на това заболяване мътността на урината в последните порции и киселинна реакция са особено важни; и двете остават известно време след изчезването на субективните симптоми.
За да изяснят диагнозата цистит, те прибягват до тест с три чаши, в който пациентът постоянно уринира. Ако в първата чаша се открие гной, но в другите две не се открие, това показва уретрит. Ако и в трите чаши има гной, това показва цистит (евентуално в комбинация с уретрит). Диагнозата се потвърждава чрез получаване на урина от пикочния мехур с катетър след измиване на уретрата, както и чрез цистоскопия. Цистоскопичната картина е характерна: лигавицата на пикочния мехур е мътна, кръвоносните съдове се инжектират и цветът е ярък. При цервикален цистит се установява хиперемия на лигавицата в областта на триъгълника и сфинктера, понякога с гънки (оток). Понякога в пикочния мехур откриват гнойни отлагания с десквамация на епитела под формата на сивкави петна.
Лечението на цистит в острия период се състои в назначаване на почивка, почивка в леглото, обилно пиене, не дразнеща, предимно млечно-зеленчукова диета, подгряваща подложка в областта на пикочния мехур и болкоуспокояващи. В началото на заболяването сулфонамидите могат да се дават през устата - норсулфазол, сулфазин при 0,5-1,0 след четири часа; те се комбинират с уротропин 0,5 три пъти на ден. При тежки случаи се предписват антибиотици: стрептомицин 250 000 единици два пъти дневно (действа върху Е. coli). След отшумяване на острите симптоми се предписва локално лечение под формата на измиване на пикочния мехур с калиев перманганат (1:10 000-1: 6 000), последвано от поставяне в пикочния мехур на 5 ml 2% коларгол или 1% протаргол.
При хроничен цистит се предписва по-енергично локално лечение: ежедневно измиване на пикочния мехур с разтвор на калиев перманганат (1: 8000-1: 5000) с пълнене на пикочния мехур със 100-150 ml течност. След измиване се влива 3-5% разтвор на коларгол 5-10 ml, след което пациентът не трябва да уринира в продължение на един до два часа. Изплакването на пикочния мехур се прави най-добре с двойна токова канюла. Курсът на лечение е 8-12 дни.