Възпалителни заболявания на червата - Медицински живот

Възпалителното заболяване на червата (IBD), което включва болестта на Crohn и улцерозен колит, засяга повече от 10 000 румънци, повечето от които са диагностицирани преди 35-годишна възраст.

Тези състояния са хронични, могат да се лекуват през целия живот, но не се лекуват. BII значително влияе върху качеството на живот.

Болестта на Crohn и улцерозен колит са заболявания, които причиняват хронично възпаление и лезии в стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревният тракт е отговорен за смилането на храната, абсорбирането на хранителни вещества и елиминирането на отпадъците. Възпалението засяга способността на храносмилателния тракт да функционира правилно, което води до симптоми като постоянна диария, коремна болка, ректално кървене, загуба на тегло и умора.

Докато възпалението се проявява както при болестта на Crohn, така и при улцерозен колит, има важни разлики между двете заболявания.

болест на Крон

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от хранопровода до ануса. Най-често засяга крайната част на тънките черва (илеум). Болестта на Crohn засяга определени области на стомашно-чревния тракт при скок, оставяйки части от червата напълно незасегнати. При болестта на Crohn възпалението може да се разпространи по цялата дебелина на чревната стена.

Язвен ректоколит

Язвеният ректоколит е ограничен до дебелото черво (дебелото черво) и ректума. Възпалението възниква само в първия слой на дебелото черво (лигавицата). Обикновено започва в ректума и крайната част на дебелото черво, но може да обхване цялото дебело черво.

Неопределен колит

За някои хора е трудно да определят дали имат болест на Crohn или ректоколит. В тези редки случаи хората са диагностицирани с неопределен колит.

Улцерозният колит е описан за първи път през 1875 г. от двама английски лекари Уилкс и Моксън, които разграничават това състояние от диарийни заболявания, причинени от инфекциозни агенти.

Болестта на Crohn е описана за първи път през 1932 г. от трима лекари - Burrill Crohn, Leon Ginzberg и Gordon D. Oppenheimer. По това време всяко заболяване на тънките черва се счита за чревна туберкулоза. Тези лекари са събрали данни от 14 пациенти със симптоми на коремни спазми, диария, треска и загуба на тегло, които показват, че симптомите не са резултат от туберкулоза или друго познато заболяване. Те описаха нова същност на болестта, която първо се нарича регионален илеит, а по-късно болест на Crohn. Оттогава големият научен напредък, особено в областта на генетиката, имунологията и микробиологията, доведе до по-добро разбиране на основните механизми, участващи в IBD, което доведе до разработването на все по-ефективни лечения.

Причини за възпалителни заболявания

Точната причина за BII не е напълно изяснена, известно е, че участват генетични фактори, имунната система и факторите на околната среда.

Обикновено имунната система атакува и премахва чужди микроорганизми като бактерии, вируси, гъбички. При хора с IBD имунната система развива неадекватен отговор в чревния тракт, което води до възпаление.

Тази анормална реакция на имунната система се среща при хора, които са наследили гени, които ги правят чувствителни към BII. Неидентифицираните фактори на околната среда служат като „задействащи фактори“, които инициират неадекватния имунен отговор в червата.

Симптоми на възпалителни заболявания

Тъй като лигавицата на червата се възпалява и разязва, тя губи способността си да обработва правилно храната или да абсорбира вода, което води до меки изпражнения (диария) и в тежки случаи до загуба на тегло.

Повечето хора с болестта на Crohn или улцерозен колит имат болки в корема, подобни на колики.

Възпалението може да причини малки лезии (язви) или по-големи (язви). Тези лезии се разпространяват в големи области на чревната лигавица и могат да кървят, което води до изпражнения, смесени с кръв. Загубата на кръв в крайна сметка може да доведе до анемия.

Симптомите на IBD варират от човек на човек, едно и също лице може да се промени с течение на времето и може да варира от леко до тежко.

Хората с IBD често преминават през периоди, когато заболяването е в ремисия (т.е. те нямат симптоми или симптомите са леки) и периоди, когато заболяването е активно (има тежки симптоми), редуващи се периоди.

Диария,
Болка в корема,
Кървене в изпражненията,
Ректални тенезми (усещането за спешно ходене до тоалетната),
Усещането за непълна евакуация.

Треска,
загуба на апетит,
Отслабване,
Физическа астения,
Нощно изпотяване,
Менструални нарушения.

След като BII бъде диагностицирана, симптомите могат да се управляват ефективно. Въпреки това, болестта на Crohn и улцерозен колит са хронични заболявания и по време на заболяването симптомите могат да се повторят и да се развият усложнения.

Усложнения на BII

В допълнение към описаните признаци и симптоми на BII, някои хора развиват усложнения, които могат да изискват спешна медицинска помощ.

Усложненията на улцерозен колит включват:

Тежка, постоянна диария, ректално кървене, силна болка,
Перфорация на червата,
Токсичен мегаколон - тежко възпаление, което води до диария на дебелото черво и сепсис.

Усложненията на болестта на Crohn включват:

Фистули - язви и пукнатини в чревната стена могат да се разпространят, създавайки комуникация между червата и други органи или между червата и кожата,
Тесни - или стесняване на чревния лумен на определена част от червата, причинено от възпалителна тъкан и белези; тези стриктури могат да причинят запушване на червата,
абсцес - събиране на гной, което може да се развие в корема, таза или около аналната област,
чревна перфорация,
малабсорбция (хранителни вещества, витамини, минерали) и недохранване.

Екстраинтестинални усложнения

Не всички BII усложнения са ограничени до стомашно-чревния тракт. По причини, които не са напълно изяснени, някои хора развиват симптоми, свързани с болестта, но засягат други части на тялото.

Най-честите от тези усложнения засягат кожата и костите.

Тези екстраинтестинални усложнения могат да възникнат на ниво:

очи (зачервяване, болка и сърбеж),
уста (рани),
стави (подуване и болка),
кожа (нежно подуване, болезнена язва и други рани/обриви),
костен мозък (остеопороза),
бъбреци (нарушена бъбречна функция, камъни),
черен дроб (първичен склерозиращ холангит хепатит и цироза) - възникват рядко.

Рискови фактори

Научните доказателства ясно показват ролята на наследствеността при IBD. Проучванията показват, че 5% до 20% от засегнатите имат роднина от първа степен, който има заболяването. Децата на родители с IBD имат по-висок риск от развитие на заболяването. Рискът е по-висок за болестта на Crohn, отколкото за улцерозен колит. Рискът също е значително по-висок, когато и двамата родители имат BII .

Известно е, че няколко гена, участващи в патогенезата на BII, повишават риска от придобиване на болестта. Ако даден индивид има гени за чувствителност, това не означава непременно, че той ще развие болестта.

Въпреки че е възможно генетично изследване, то в момента не е част от диагностичния процес на BII. Това е така, защото много хора, които носят тези гени, няма да имат BII. Генетичните тестове могат да идентифицират потенциален риск за BII при определен индивид, но не могат да предвидят дали това ще причини заболяването.

Факторите на околната среда, които предизвикват BII, не са известни, но са проучени няколко потенциални рискови фактора:

тютюнопушене: активните пушачи имат два пъти повече риск от развитие на болестта на Crohn, отколкото непушачите. Изненадващо е, че рискът от развитие на улцерозен колит е нисък при пациенти с тютюнопушене, но многото негативни ефекти надвишават ползата;
антибиотици: може да увеличи риска от BII;
нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, напроксен) могат да увеличат риска от развитие на BII и могат да обострят заболяването при известни пациенти;
апендицит: децата, които са претърпели операция за апендектомия, са по-малко склонни да развият улцерозен колит, но са по-склонни към болестта на Crohn;
Диета: BII не се предизвиква от анимитни храни, но някои храни могат да влошат симптомите.

ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението е да се постигне ремисия, да се поддържа ремисия и да се подобри качеството на живот.

Няма стандартен режим за управление на всички случаи на BII. Лечението трябва да бъде индивидуализирано според:

тежест на заболяването,
анатомично местоположение на заболяването,
предишен лекарствен отговор,
странични ефекти на лекарствата,
съпътстващи заболявания (други заболявания, които човек има).

Има пет основни категории лекарства, използвани за лечение на IBD:

Лекарствата не могат адекватно да контролират симптомите при всички хора с IBD и често имат усложнения, които изискват операция. .

След 30 години заболяване до една трета от хората с улцерозен колит се нуждаят от операция. Процедурата включва отстраняване на ректума и цялото дебело черво, когато заболяването не може да бъде овладяно с лекарства и симптомите са тежки.

Около 70% от хората с болестта на Crohn ще се нуждаят от операция за цял живот. Различни видове хирургични процедури могат да се извършват при болестта на Crohn в зависимост от оперативната индикация, тежестта и локализацията на заболяването.

При около 30% от пациентите, които имат операция на Crohn, симптомите се повтарят в рамките на три години след операцията и около 60% от тях имат рецидив на заболяването след 10 години.

Рискът от други заболявания

Пациентите с IBD имат малко по-висок риск от други заболявания като рак на дебелото черво, венозна тромбоза и примитивен склерозиращ холангит.

Хората с болестта на Crohn или ректоколит имат по-висок риск от колоректален рак, отколкото общата популация. Рискът е нисък през първите 10 години от заболяването и се увеличава след този период. Рискът се увеличава и при пациенти с тежки форми на заболяването.

Анализ на всички публикувани проучвания показва, че приблизително 18% от хората с IBD могат да развият колоректален рак в рамките на 30 години от поставянето на диагнозата.

Поради този повишен риск, хората с IBD трябва да правят повторни колоноскопии (на всеки 2 години след първите 8 години заболяване).

Използването на някои лекарства за IBD може да увеличи риска от лимфом (рак на кръвта, който произхожда от лимфната система). Някои проучвания показват двойно по-висока честота на лимфом при пациенти, получаващи имуномодулираща или биологична терапия; въпреки че това може да изглежда тревожно, това е малко вероятно, общият риск е много нисък; по-малко от 1% от пациентите, приемащи тези лекарства, ще развият лимфом.

Хората с IBD са около три пъти по-склонни от общата популация да развият дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци, които се образуват в дълбоките вени обикновено в крайниците) или белодробна емболия (кръвни съсиреци, които блокират белодробната артерия). ) .

Хоспитализираните пациенти имат още по-висок риск. Лечението с антикоагуланти може да намали този риск.

Риск от примитивен склерозиращ холангит

Това е форма на тежко възпаление, което се развива в жлъчните пътища в черния дроб. Около три четвърти от пациентите с първичен склерозиращ холангит имат BII .

Среща се по-често при хора с улцерозен колит, отколкото при тези с

Болестта на Crohn също засяга мъжете повече от жените.

Около 5% от пациентите с улцерозен колит (тези с екстензивно заболяване) и процент от пациентите с болестта на Crohn развиват това състояние. .

Причината е неизвестна и няма ефективно лекарство за това състояние .

Симптомите включват жълтеница, гадене, загуба на тегло, сърбеж.