Възпаление на раменната бурса (субакромиален бурсит)
Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология в съвместната клиника Гунделфинген
Специалист по рамото
PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология
Специалист по рамо и лакът
Ако бурсата е болезнено възпалена, се говори за бурсит (лат. Bursa "джоб"). Бурсите обикновено се намират близо до ставите, за да компенсират голямото механично напрежение между костите и други тъкани. Най-голямата бурса в човешкото тяло, субакромиалната бурса, се намира в раменната става. Ако е възпалено, няколко структури на сложната раменна става могат да бъдат отговорни. Например, костни шпори на покрива на рамото (акромион) или структурни промени в сухожилието на супраспинатуса (напр. Отлагания на калций, пукнатини) стимулират възпалението. Това често се причинява от травма (наранявания) или претоварване. Болката обикновено започва бавно и се появява, например, при повдигане на ръката. Ако рамото продължава да бъде стресирано, болката се увеличава и могат да се развият симптоми като подуване и прегряване. В повечето случаи бурситът на рамото може да бъде лекуван консервативно, т.е.с почивка, противовъзпалителни лекарства и терапия за биологична регулация на клетките. В някои случаи възпалената бурса в раменната става трябва да бъде отстранена хирургично.
Какво е бурсит (бурсит) на рамото?
Бурсит (бурсит) на рамото е болезненото възпаление на буферна тъкан, пълна с течно вещество, подобно на синовиалната течност. Бурсата е гъвкава и пластична между мускулите, сухожилията и костите. Той гарантира, че различните сухожилия, мускули и кости в силно подвижната раменна става могат да се движат гладко. Бурситът на рамото обикновено е възпаление на бурсата, което се намира между главата на раменната кост и покрива на рамото (акромион). Това е една от най-честите причини за остра болка в рамото.
Субакромиалната бурса е най-голямата и най-податлива на възпаление бурса в човешкото тяло. Тъй като тази бурса се намира под покрива на рамото, ние говорим за субакромиален бурсит, т.е. възпаление на бурсата под акромиона (покрив на рамото).
Анатомия на раменната става: местоположението на бурсата под покрива на рамото
В повечето случаи на бурсит на рамото, голямата субакромиална бурса под покрива на рамото се възпалява. Меките тъкани в раменната става - т.е. мускулите, връзките, сухожилията и бурсата - лежат много близо една до друга в силно подвижната раменна става. Следователно голямата бурса под раменния покрив е от съществено значение за здравето на супраспинатусното сухожилие (сухожилие между лопатката и раменната глава). Ако пространството под раменния покрив е особено подчертано, напр. Б. чрез чести движения над главата, това също подчертава сухожилието на супраспинатуса. Покривът на рамото оказва голям натиск върху субакромиалната бурса и насърчава възможно възпаление.
Симптоми: болка в рамото при повдигане на ръката
Симптоми
- Болка при повдигане на ръце
- Нежност и нежност на рамото
- Стреляща болка, когато ръката е напълно изпъната нагоре
- Нощна болка при лежане на болното рамо
- Намаляване на мускулната сила
- Подуване, зачервяване и топлина на рамото
- Болка, движеща се от рамото към горната част на ръката
Болката поради бурсит в раменната става често започва като лек, зависим от движението дискомфорт при повдигане на ръката.
Ако пациентът продължи да натоварва рамото си, болката бавно се увеличава. Ако болката в рамото внезапно стане силна, тогава бурситът не е вероятната причина. Ако не улесните рамото и не започнете лечение, тази болка може да стане все по-силна и в крайна сметка да се превърне в остра болка в покой. Нарастващата чувствителност на рамото към натиск води до силна болка през нощта. Когато пациентът лежи на болното рамо, острата болка веднага го събужда.
Болката в раменете, дължаща се на бурсит, често е придружена от болезненост във външната област на раменната става.
Появява се остра болка, особено ако засегнатото лице изчерпи напълно обхвата на движение на рамото. Това е напр. Б. случаят, когато вдигаме ръка над главата си. Поради това бурситът на раменната става е особено неудобен, когато напр. Б. срешете косата, облечете яке или легнете на възпаленото рамо като страничен спален и по този начин упражнява натиск върху възпалената бурса.
Повторните движения на раменете монотонно увеличават болката. Болката в раменете при бурсит може също да излъчва по външната страна на горната част на ръката към лакътя.
За разлика от бурсита в коляното или лакътя, обикновено няма външен оток или промяна във формата на раменната става с бурсит на рамото.
Ако обаче бурситът е много тежък, раменната става може да стане червена и топла. Тези повърхностно забележими симптоми на възпаление на рамото са основно страничен ефект от бактериалния бурсит. Често се появяват и треска и глобално повишаване на температурата. Бурсит, причинен от бактерии, се нарича още "септичен бурсит".
Причини за бурсит в рамото
причини
- Въздействие, удар, нараняване (травма)
- Претоварване, особено чрез режийни движения
- Монотонни движения на рамото
- Възрастна възраст
- Проблеми с стойката (издърпано рамо)
- Рамен удар
- диабет
- Лаймово рамо
Няколко причини често работят заедно при развитието на бурсит на раменната става.
Най-честата причина е нараняване на рамото (травма). Падане или удар по рамото може да доведе до кървене в бурсата. В резултат на това лигавицата ви може да се възпали. Дори ако тялото разгражда кръвта в бурсата с течение на времето, възпалението на лигавиците от вътрешната страна на бурсата често продължава. Хроничното възпаление на бурсите се развива от нараняване. Ние наричаме тази форма на бурсит травматичен бурсит.
Друга причина за бурсит е повтарящият се натиск или претоварване на рамото. В този случай бурситът се задейства от многократни леки наранявания. Те могат да доведат до същите резултати като единичен тежък удар в рамото. Това засяга главно хора, на които често им се налага да работят над главите си, като напр Б. бояджии или монтьори. Спортистите, които правят мощни движения над главите си, също са по-често засегнати (например играчи на тенис или бадминтон).
С напредване на възрастта вероятността от развитие на бурсит на рамото от прекомерна употреба или травма се увеличава.
Проблемите с позата също насърчават бурсит на рамото: Като се наведе напред, лопатката се изтегля нагоре и пространството под раменния покрив се стеснява. Тук се говори за удар в рамото, т.е. сблъсък на кости в рамото. Ако пространството под раменния покрив е постоянно тясно, механичният натиск върху субакромиалната бурса се увеличава, но също така и върху сухожилния апарат, който движи рамото (ротационен маншет). Това насърчава възпалението на бурсата.
Бурситът, който вече е излекуван, също може да насърчи повторната поява на бурсит.
Причината могат да бъдат и други метаболитни проблеми на раменната става: калцифицираното рамо (калцификация на супраспинатусното сухожилие) често е придружено от болезнен бурсит. Съхранението на калций в супраспинатусното сухожилие може да раздразни горната субакромиална бурса и да доведе до дългосрочен бурсит.
В случай на въздействие върху рамото - костен контакт на главата на раменната кост с покрива на рамото - на покрива на рамото могат да се развият костни шпори (остеофити), които дразнят бурсата отдолу и стимулират възпалението.
Диагностика и медицински преглед на бурсит
Преди специалистът по рамото да лекува бурсит, той трябва да изключи други възможни причини за болката в рамото: тендинит, въздействие върху рамото или остеоартрит на рамото могат да причинят подобни симптоми. В някои случаи други заболявания на раменете са засенчени от допълнителен бурсит. Причините за болка могат да бъдат едновременно няколко. Първото нещо, което трябва да направите тук, е да определите основната причина за болка в рамото.
Анамнеза: Диагностичната консултация с лекар в случай на болка в рамото
В анамнезата, питайки за медицинската история в интервюто с пациента, лекарят пита за много аспекти на вашето здраве:
- Минали и настоящи заболявания
- Общо състояние
- Метаболитни заболявания като диабет, подагра или ревматизъм
- Предишни инциденти и наранявания с рамо
- Прекомерна работа и травма
- Атлетичен и професионален стрес
По този начин изследващият лекар придобива цялостна картина на възможните влияния, слаби места и уязвимости и специалните задачи, с които рамото ви трябва да се справи в ежедневието.
Физикален и клиничен преглед на рамото
По време на физическия преглед специалистът по рамото обръща внимание на различни аспекти на рамото:
- Нежност (нежност)
- Подуване
- Прегряване и промени в цвета на кожата
- поза
Чрез специфични тестове за здравина и подвижност на ръката и раменната става в различни посоки специалистът може да намери индикации за увреждане на сухожилията или наранявания.
Изобразяване на рамото: ултразвук, рентген, ЯМР
Има различни образни изследвания на рамото, всяко от които може да покаже различни аспекти.
Ултразвукова
Ултразвукът показва задържане на течности в бурсата, увреждане на сухожилията и връзките дори при движение. Изследването също така показва пукнатини в надспинатусното сухожилие и отлагания на калций.
Рентгеново изображение
Рентгеновата снимка не показва никакви меки тъкани: видимо е само положението и състоянието на костите в раменната става. Тази рентгенова снимка показва, че има достатъчно пространство между главата на раменната кост и акромиона. По този начин лекарят може да заключи, че ударът в рамото не може да бъде причина за бурсит при този пациент.
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) може директно да види промени в меките тъкани, възпаление и структурно увреждане на раменната става. Това не е прегледът за избор за бурсит. Първо, лекарят ще направи ултразвуково сканиране, за да провери за бурсит.
Преди да диагностицирате бурсит в раменната става, е важно да направите образен преглед, за да изключите разкъсани сухожилия и костни наранявания, които могат да доведат до подобна болка. Само в тежки случаи на бурсит се извършва ЯМР, за да се потвърди решението за лечение. ЯМР е напр. подходящ за потвърждаване на решението за оперативно лечение и за извършване на оптимална диагностика при подготовка за операцията.
При персистиращи и устойчиви на терапия случаи на бурсит в раменната става е важно чрез заключителен образен преглед да се изключат разкъсани сухожилия и костни наранявания, които могат да доведат до подобна болка. Отново, ЯМР е много важен преглед.
Лабораторно изследване на кръв и синовиална течност
Лабораторно изследване
- диабет
- подагра
- ревматизъм
- Бактериално възпаление (септичен бурсит)
- артрит
Причината за болката в рамото не винаги е заболяване на опорно-двигателния апарат. Метаболитните промени също могат да доведат до остра болка в рамото и ограничена подвижност. Те включват ревматоиден артрит, възпалително автоимунно заболяване. Кръвен тест показва ревматоидните фактори, които помагат за диагностицирането на ревматоиден артрит. Също така може да изключи бактериални инфекции: Ако броят на белите кръвни клетки в кръвта се увеличи, трябва да очакваме опасен, септичен бурсит. Следователно кръвните тестове винаги са част от пълната диагноза на болката в рамото.
Консервативна терапия на бурсит на рамото
Бурситът на рамото в повечето случаи може да бъде лекуван консервативно, т.е.без операция.
Домашни средства и самопомощ
В много случаи засегнатите пациенти могат сами да лекуват бурсит. Ако обаче болката в рамото продължава или се влошава, трябва спешно да се консултирате с лекар. При самолечението не е сигурно, че всъщност не пренебрегвате основна причина за заболяване или нараняване на рамото.
- При остра болка поставете студени компреси върху рамото.
- Вземете противовъзпалителни болкоуспокояващи с ниска доза като ибупрофен
- За локално приложение на противовъзпалително средство разтрийте болезненото рамо със спортен мехлем (напр. Диклофенак)
- Поставете охлаждащи и противовъзпалителни кваркови компреси на рамото си
- Оцетната глина на рамото има болкоуспокояващо средство
Лекарства
В повечето случаи лекарят ще лекува бурсит на рамото с противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Специалистът по рамото препоръчва възпалената раменна става да бъде защитена и охладена. В много упорити случаи инжектирането на бурсата с противовъзпалителния хормон кортизон и обезболяващ анестетик може незабавно да спре бурсита и съпътстващата болка в рамото.
Физиотерапия и клетъчна биологична регулаторна медицина
Ако лекарствената терапия е недостатъчна за прекратяване на бурсит, може да се предпише физиотерапия и противовъзпалителна физикална терапия. Имаме особено добър опит с използването на терапия за биологична регулация на клетките. Локалното приложение на вибрационно лечение на раменните мускули (биомеханично стимулиране) насърчава обмена на вещества в възпалената бурса. Бурситът регресира относително бързо.
Минимално инвазивна операция на рамото при бурсит
Само ако лекарствената терапия и физиотерапията не подобряват пронизващата болка, трябва да помислим за операция при субакромиален бурсит. Бурситът винаги се оперира артроскопски, т.е. минимално инвазивен. При тази операция на ключалка хирургът напълно премахва възпалената бурса.
Операции, придружаващи отстраняване на бурса (бурсектомия)
Съпътстващи операции
В допълнение, всички структури на раменната става могат да бъдат инспектирани и лекувани директно под артроскопски изглед: Можем също така да премахнем евентуални отлагания на калций от сухожилието на супраспинатуса или костни шпори на покрива на рамото (акромион) при една операция, ако това е причината за бурсита.
Последващо лечение и прогноза след артроскопия на рамото
Когато хирургично се отстранява бурса (бурсектомия), за кратко време се образува нова бурса, която напълно поема функцията на отстранената тъкан.
След отстраняване на бурсата, рамото може да бъде възстановено след няколко дни. Облекчаването на болката след бурсектомия е незабавно.
Само няколко дни след отстраняване на бурсата, пациентът може да върне рамото на мястото му. Веднага след отстраняването на бурсата, оперираното рамо може да бъде преместено отново без болка, ако е приведено по начин, адаптиран към лечебния процес. След около десет дни шевовете се изтеглят.