Възпаление на менингите (менингит) Антибиотиците могат да помогнат

Общ преглед на съдържанието

Какво представлява менингитът и как се развива?

Менингитът е възпаление на менингите и техните структури. Поради това се нарича още менингит. Кожата е тънък слой от слоеве, който обгражда мозъка и гръбначния мозък. Менингитът е силно заразен и фатален. Има различни патогени, които могат да причинят менингит. Хората могат да носят патогена в себе си и да го предават на други хора - без да развиват самите симптоми на менингит. Епидемиите от менингит се появяват отново и отново, особено в африканските страни. Що се отнася до менингит, са необходими бързи действия - както при лечение на менингит, така и при ограничаване на епидемии. Сериозните последващи увреждания на здравето, причинени от предаването на патогена, могат да бъдат предотвратени предимно чрез ваксинации.

Как се разпространява менингитът?

Менингитът е силно заразен. Има няколко причини за развитието на менингит: Патогените могат да се предават от човек на човек чрез целувка, кихане или кашляне. Експертите говорят за така наречената капкова инфекция. Въпреки това, менингитът често се предава, когато хората пият от една и съща чаша или спят в една стая. Следователно пренаселеността и тесните жилища увеличават риска от разпространение на болестта.

Повечето патогени на менингит попадат в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища. Понякога микробите достигат до кръвоносната система чрез източници на възпаление като отит на средното ухо. По-рядко мигрират чрез отворена травма като отворена фрактура на черепа. Както при менингоенцефалит в началото на лятото, така и при борелиоза, патогенът на менингита се предава чрез кърлежи.

Последиците от заразяването с патогени на менингит често са сериозни:

След като патогените попаднат в кръвта, те в крайна сметка ще достигнат кръвно-мозъчната бариера. Това е бариера между кръвообращението и централната нервна система - тя обикновено защитава мозъка от чужди микроби.
Патогенът на менингита обаче може да премине кръвно-мозъчната бариера.
Те се размножават в мозъка. В резултат менингите се подуват и се възпаляват.

Причинител на менингит

Причините за менингита са разнообразни. Симптомите на менингит се причиняват от:

Вируси (херпес, варицела, паротит или вирус на морбили)
Бактерии (менингококи, пневмококи, хемофилен грип Tyb b)
Протозои
Гъби
Автоимунни процеси
злокачествени тумори
Отрови

Менингитът е до голяма степен под контрол в развитите страни и повечето други страни. Бързи огнища и менингитни епидемии обаче се появяват отново и отново, особено в африканските страни. Причините за тези епидемии са предимно бактерии, наречени менингококи. Експертите говорят за Neisseria meningitidis. Те различават шест различни типа менингококи: A, B, C, W135, Y и X. Менингококовият щам A причинява повечето епидемии на юг от Сахара. Менингококовият менингит засяга предимно деца, юноши и млади възрастни. В Европа и Германия повечето случаи на менингит са причинени от бактерии тип B и C. По принцип менингитът, причинен от вируси, не е толкова опасен, колкото бактериалният менингит.

Какви симптоми имат пациентите с менингит?

Менингитът причинява подуване и възпаление на мозъчните обвивки, които обграждат централната нервна система. Първите симптоми на менингит се появяват един до четири дни след предаването на менингококите и преминаването на кръвно-мозъчната бариера в мозъка. Типичните симптоми на менингит са:

Схванат врат
гадене
умора
втрисане
Повърнете
Фоточувствителност
виене на свят
силно главоболие
Нарушения в съзнанието до кома
летаргия

Всеки трети засегнат човек ще развие сепсис с течение на времето. От своя страна десет до 15 процента от тези пациенти страдат от особено тежка форма на септичен шок (синдром на Waterhouse-Friderichsen). Този процес е придружен от кървене в надбъбречните жлези и често е фатален.

За да се овладее менингитът и да се предотврати по-нататъшното предаване на менингококите на други хора, лекарите и здравните работници трябва да действат незабавно в случай на огнище. Тъй като менингитът е силно заразен - и може да се разпространи бързо. В допълнение, въпреки ефективното лечение на менингит, симптомите на менингит могат да се влошат сериозно в рамките на часове и да доведат до смърт. Дори ако пациентите бъдат лекувани в рамките на два дни от появата на симптомите на менингит, около един на всеки десет души ще умре.

Последици от менингит/менингит

Ако пациентите преживеят менингит, те все още могат да страдат от тежки неврологични увреждания. Усложненията на менингита се наблюдават при около десет до 20 процента от всички засегнати. * Типичните последици от менингита включват:

тежки мозъчни увреждания
Трудност при учене и концентрация
Загуба на слуха, глухота
Нарушения на движението
психично увреждане
епилепсия

Как се диагностицира менингитът?

Тъй като менингитът може бързо да стане животозастрашаващ, надеждната и бърза диагноза е много важна. Само те могат да изяснят дали менингитът е причинен от бактерии или вируси - и как трябва да се лекува съответно. При съмнение за бактериален менингит лекарите използват бързи тестове, с които могат да открият специфични протеинови структури на менингококите. Експертите извличат тези така наречени менингококови антигени от гръбначната течност. За целта лекарят пробива гръбначния канал на пациента, извлича гръбначномозъчна течност от него и изследва получената нервна вода. Експертите наричат болезненото изследване лумбална пункция. Нервната течност, която обгражда гръбначния мозък и целия мозък, се нарича ликьор.

Последици от менингит/менингит

Предимството на бързия тест за ликвор за менингококи е, че резултатите от изследването са достъпни за лекарите в рамките на няколко минути - и в случай на бактериален менингит те могат незабавно да започнат целенасоченото лечение на менингит. Бързият тест обаче дава само първоначална индикация за бактериален менингит. За надеждното откриване на менингококова инфекция обаче отговорните лекари трябва да направят различни лабораторни изследвания.

Тези тестове включват например:

бактериална култура
Кръвна култура
антибиограма от CSF, тампон от гърлото или биопсия на кожата
PCR метод от ликьор

Тези изследвания за откриване на менингококова инфекция са не само скъпи и отнемат много време. Преди всичко лабораторните тестове отнемат много време, което пациентите с менингит обикновено нямат с оглед на животозастрашаващата инфекция.

Менингитният колан като основна област на разпространение

Менингитът, причинен от менингококи, е широко разпространен в световен мащаб. В повечето страни обаче пациентите преживяват менингит без големи последствия. Тъй като инфекцията с патогени на менингит обикновено се открива бързо и незабавно се съдържа с подходящото лечение. По-голямата част от менингококовите инфекции и смъртни случаи се случват по време на сухия сезон в региона на Сахел в Африка, известен още като менингит колан. Менингитът тук може бързо да стане животозастрашаващ. Поясът на менингита е географска ивица, която се простира от изток на запад на континента: от Етиопия до Сенегал. Около 400 000 души живеят в пояса на менингита. Те са многократно засегнати от епидемии от менингит.

При епидемия от менингит патогените на менингита се предават бързо от човек на човек. Повечето огнища на менингит в африканските страни са причинени от менингококи, т.е. През 2015 г. за първи път имаше и епидемии от менингит в Нигер и Нигерия. Причините за тези епидемии на менингит обаче са менингококи от група С.

В Западна Африка ситуацията се влошава от специален вятър през сухия сезон. Той атакува лигавиците на хората и ги прави по-пропускливи за менингококи: Типичните причинители на бактериален менингит могат да бъдат

проникват по-лесно през лигавичната бариера,
попадат в кръвта на засегнатите,
преминават кръвно-мозъчната бариера,
размножават се бързо в мозъчната вода,
причиняват огромни последващи щети в краткосрочен и дългосрочен план.

Какво е лечението на менингит?

Менингитът в африканските страни се причинява най-вече от бактериите, наречени A-менингококи. Класическото лечение на менингит за доказана бактериална инфекция се състои в терапия с антибиотици. В зависимост от здравната инфраструктура и ресурси се предлагат следните антибиотици:

пеницилин
Ампицилин
Левомицетин
Цефтриаксон
мазен хлорамфеникол
Цефтриаксон

Засегнатите получават лекарството под формата на инфузия, т.е. през вената директно в кръвта. Често пациентите са толкова зле, че трябва да се лекуват в реанимация в клиника. Ако членовете на семейството са в близък контакт с пациентите, те получават антибиотици като превантивна мярка.

Дори ако пациентите се лекуват бързо и целенасочено по време на огнище на менингит в менингитния пояс, например, това не е гаранция, че ще се възстановят напълно. Около всеки десети заразен човек умира въпреки ефективното лечение на менингит. Ако лечението на менингит дойде твърде късно или ако изобщо не се осъществи, броят на загиналите може да нарасне до едно на две. В допълнение, десет до 20 процента от оцелелите изпитват дългосрочни последствия от менингит. * Ако менингитът е причинен от вируси, лечението на менингит се състои в облекчаване на симптомите. Тук антибиотиците не работят.

Ваксинацията предпазва от менингит?

Менингитът може да бъде предизвикан от различни патогени. Има ефективни защитни ваксинации срещу някои отключващи бактерии и вируси. Те включват например ваксинацията срещу

Бактерии, наречени Haemophilus influenza тип b,
различни пневмококови бактерии,
вирусни причинители на паротитна инфекция, която може да бъде последвана от менингит,
TBE вирус (спусък на менингоенцефалит в началото на лятото),
различни менингококи.

Каква ваксинация ще помогне срещу менингококи?

Менингококовият менингит може да бъде причинен от различни щамове бактерии. Ваксинацията навреме е най-добрата защита срещу менингококова инфекция. Най-добрата защита срещу епидемии е масовата ваксинация. СЗО изчислява, че масовата ваксинация е предотвратила до 70 процента от очакваните случаи на единични огнища на менингит в Африка. **

Досега няма ваксина, която да действа срещу всички серотипове едновременно. Тъй като епидемиите от менингит - особено в африканския пояс на менингита - оказват голямо натоварване на системите за обществено здраве, експертите работят по безопасни и ефективни превантивни мерки за предотвратяване на нови огнища на менингит. Например, Световната здравна организация (СЗО) популяризира стратегия от 2010 г., която включва подготовка за епидемии, предотвратяване на рецидиви на менингит и контролиране на огнищата. В допълнение към масовите ваксинации, фокусът на превантивните грижи е върху наблюдението, от оценка на случая до изследване и лабораторно потвърждение.

Като част от кампанията СЗО също използва нова ваксина срещу менингококова А през 2010 г. Оттогава хората на възраст между една и 29 години са били ваксинирани - те се считат за изложени на риск. Ако въпреки това се появят епидемии, екипите ваксинират допълнителни популации в допълнение към тези с особен риск. Те все още не са ваксинирани, но техният близък контакт със заразени хора ги излага на риск от предаване на патогена.

Ваксината, използвана през 2010 г., наречена MenAfriVac срещу менингококи А.

е безопасно и евтино,
защитава ваксинираните срещу A-менингококов менингит в продължение на десет години,
предотвратява заразяването на хора, които все още нямат симптоми, да разпространяват менингит сред други,
е първата ваксина, която има по-голяма толерантност към температурните колебания - и следователно, за разлика от конвенционалните ваксини, е по-малко зависима от постоянното спазване на студената верига,
е безопасно и за бременни жени.

Масова ваксинация при менингитни епидемии

Масовата ваксинация на хора в риск в менингитния пояс очевидно отблъсна фаталните епидемии, причинени от A-менингококи през последните години:

Между 2010 и 2014 г. повече от 150 милиона души са били ваксинирани като част от масовата ваксинация в десет държави от пояса на менингита.
Три години по-късно вече имаше значително подобрение в броя на инфекциите: През 2010 г. в пояса на менингита имаше 15 000 страдащи, през 2014 г. имаше само 6000 души. Броят на новите случаи е спаднал с повече от половината. Рискът от епидемии е намален с 60 процента.
Към ноември 2017 г. повече от 280 милиона души са били ваксинирани в 21 държави от африканския менингитен пояс.

Обаче цикълът на огнищата на менингит, причинени от други серотипове, все още не се съдържа. Например, бактериалните щамове W, X и C в менингитния пояс многократно водят до епидемии. Всяка година там се отчитат около 30 000 нови случая на менингит. През 2015 г. в Нигер и Нигерия настъпи голяма епидемия от менингококи от група С, а през 2016 г. имаше много случаи, особено в Нигер.

Комбинирани ваксини срещу различни менингококи

Вече има комбинирани ваксини, които предпазват хората от множество серотипове едновременно, като ги ваксинират. Тъй като обаче тези комбинирани ваксини срещу множество бактериални щамове (ACWY) досега бяха изключително скъпи, в момента те не са подходящи за мащабни масови ваксинации. Експертите очакват одобрението на нови, по-евтини и по-безопасни комбинирани ваксини. Например, в момента се разработва нова комбинирана ваксина срещу щамовете ACWYX. Изчислено е обаче, че ваксината ще бъде достъпна само за евтина и безопасна употреба в големи превантивни кампании най-рано през 2021 г.

Ваксинация срещу менингит в Германия

В Германия можете да избирате между единични ваксинации срещу серотипове B и C, както и различни множество ваксини срещу четирите най-често срещани менингококови типа. Комбинираните ваксини срещу менингококи A, C, W135 и Y са одобрени за ваксинация от първата година от живота.

Какво прави MSF за менингита?

През 2016 г. MSF ваксинира общо 169 200 души.
През 2017 г. екипите ваксинираха над 358 800 души в Нигер, за да помогнат за овладяване на огнището на бързо разпространяващ се менингит С.
През 2018 г. екипите са ваксинирали общо 33 900 души за менингит в отговор на огнища.