Възможности за риск; намаляване на ent; отстраняване на гърдата; жлези с веднага; реконструкция

Премахването на здравата млечна жлеза по смисъла на профилактична мастектомия при пациенти с висок риск от рак на гърдата не е лесно начинание както за пациента, така и за хирурга.

Гърдата е символ на женствеността, поради което всяка операция представлява траен поврат в живота на жената, не само чрез промяна на външния вид. Освен това гърдата също е орган с много специфични задачи. За разлика от естетичните операции за намаляване или уголемяване на гърдата, пациентът вече не може да кърми след профилактично отстраняване на млечната жлеза. За всички ползи за оцеляването, които са резултат от отстраняването на млечната жлеза за носител на генна мутация, ефектите трябва да включват Психиката на пациента трябва да се разглежда възможно най-внимателно и да се обсъжда професионално преди операцията.

Поради операцията си, актрисата Анджелина Джоли превърна профилактичното премахване на гърдите в един от основните здравословни проблеми през 2013 г. Само по този начин много хора разбраха, че е възможна профилактична операция. За жените, които имат мутация в гените за рак на гърдата BRCA1 или BRCA2, обидният начин, по който темата беше обсъдена, беше да се стимулират в профилактична хирургия. През последните години възможностите за възстановяване на гърдата след отстраняване на млечните жлези са доразвити от пластичния хирург, така че естетическият резултат след такава операция може да бъде много красив. Налични са множество методи за реконструкцията. Всяка жена трябва да вземе индивидуално решение заедно с лекаря си кой вариант е подходящ за нея. По принцип има два различни метода за „запълване“ на останалия кожен слой след отстраняване на млечната жлеза. От една страна могат да се използват разширители или гръдни импланти, а от друга страна, собствената тъкан на тялото.

1. Оставете или премахнете зърното - отстраняване на млечната жлеза, като същевременно запазите зърното

намаляване

Илюстрация 1: Разрезът е маркиран, долният ръб на зърното в подгръдната гънка. Цялата млечна жлеза трябва да бъде отстранена чрез направения по-горе разрез и запазването на зърното. След отстраняване на млечната жлеза, гърдата може да бъде оформена с анатомично оформен имплант, в зависимост от желанието на пациента. За това използваме първокласни импланти, които имат европейско и FDE одобрение.

В профилактичната ситуация важността на зърното с ареолата (комплекс нипел-ареол - МАК) винаги се обсъжда като критерий за намаляване на риска. Зърното е мишена на отделителните канали на млечните жлези и по този начин е потенциално място за т. Нар. Ретромамиларен карцином. Нарастващият интерес към подобрения козметичен резултат доведе до факта, че отстраняването на гърдата при запазване на зърната (мастектомия, съхраняваща зърната - NSM) все повече се извършва за профилактични и терапевтични показания за отстраняване на жлезистите тела и, в някои случаи, замяна на конвенционалните хирургични техники . В литературата обаче методът се дискутира спорно по отношение на така наречената "онкологична безопасност" и възможните усложнения.

Фигура 2: Млечната жлеза с брадавицата се отстранява от двете гърди с разрез „ракета за бадминтон“. Получените празни кожни слоеве на двете гърди се запълват с тъкан от долната част на корема (така нареченият DIEP метод). Мастната тъкан под пъпа се отстранява по подобие на козметичен корем, разделя се на две части и се използва за двустранна реконструкция на гърдата. Необходима е микрохирургична връзка на малка артерия и вена за всеки от двата клапи на тъканите. Дясната гърда показва кръглия кожен остров на бившата коремна кожа. Лявата гърда показва реконструкция на зърното Z. n. Реконструкцията на зърната обикновено се извършва 6 месеца след реконструкцията на гърдата.

2. Мастектомия, спестяваща кожата

Фигура 3: Аналогично на премахването на млечната жлеза, спестяващо зърната (фиг. 1), фиг. 3 показва хирургичната процедура за големи и увиснали гърди. Кожата на гърдата намалява по размер, подобно на операция за намаляване на гърдите и млечната жлеза може да бъде премахната. След поставяне на имплант, кожата на гърдата се реконструира за импланта на място, подобно на операция за повдигане на гърдата. В края на тази операция зърната се пресаждат и пациентите са доволни най-вече от резултата от по-малка и стегната гърда.

3. Контралатерална профилактична мастектомия

Фигура 4: Като част от уголемяването на гърдите след отстраняване на гърдата (в този случай дясната гърда), профилактично отстраняване на млечната жлеза (аналогично на фиг. 2) също може да се извърши с идентична операция. Долната коремна мастна клапа е разделена, така че две гърди могат да бъдат реконструирани. В този случай е необходима по-голяма площ на кожата за реконструкция на аблатната дясна гърда, а клапан с кръгъл кожен остров е необходим за реконструкция на профилактично отстранената лява жлеза. В областта на корема можете да видите белег, който съответства на козметично прибиране на корема. Пъпът се пресажда отново след затягане на долната част на корема.

4. Трябва ли изобщо да се реконструира гърдата?

5. Обща подготовка за операция и последващи грижи

Забележки:
Илюстрациите са направени от Axel Camici, Jemgum-Pogum.
Бихме искали да благодарим на университетската болница в Лайпциг и компанията Allergan за финансовата подкрепа за илюстрациите.
Авторите не декларират никакъв конфликт на интереси по отношение на споменатите медицински изделия.

Професор доктор. мед. Стефан Лангер
Университетска болница в Лайпциг
Отделение за пластична, естетична и специална хирургия на ръцете
Liebigstrasse 20, 04103 Лайпциг
Тел .: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de