Възможности за пневмония, придобита в общността, и проблеми на етиологичната диагностика - тема на научна статия на тема
Тактиката за лечение на пневмония, придобита в общността, се основава на клинични и микробиологични данни. Началото на терапията често е емпирично, а режимът се основава на тинкториалните свойства на патогена (грам-принадлежност), наличието на рискови фактори за лекарствена резистентност и местния микробиологичен пейзаж. Статията подчертава проблемите за постигане на крайния резултат, което е невъзможно без сравняване на клинични и лабораторни данни, които помагат да се идентифицира етиологията на пневмонията и ликвидирането на патогена.
Текст на научната работа по темата "Пневмония, придобита в общността: възможностите и проблемите на етиологичната диагноза"
ВЪНСОЦИАЛНА ПНЕВМОНИЯ: ВЪЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМИ НА ЕТИОЛОГИЧНАТА ДИАГНОСТИКА
Тактиката за лечение на пневмония, придобита в общността, се основава на клинични и микробиологични данни. Началото на терапията често е емпирично, а режимът се основава на тинкториалните свойства на патогена (грамова принадлежност), наличието на рискови фактори за лекарствена резистентност и местният микробиологичен пейзаж. Статията подчертава проблемите за постигане на крайния резултат, което е невъзможно без сравняване на клинични и лабораторни данни, които помагат да се идентифицира етиологията на пневмонията и ликвидирането на патогена.
Ключови думи: придобита в обществото пневмония, атипична пневмония, микроорганизми, диагностика.
EM. ХОДОШ1 П.И. О. А. ПОТЕЙКО1 ЕФРЕМОВА2
Харковска медицинска академия за следдипломно образование
Белгородски държавен национал
Имейл на Изследователския университет: доктор [email protected]
Клиничните характеристики на пневмонията остават класически и включват висока температура, слабост и дихателен синдром, които се характеризират с: кашлица (90%), храчки (66%), задух (66%), плеврална болка (50%) и хемоптиза ( 15%) [1]. Симптомите на белодробна инфекция при пациенти в напреднала възраст и имуносупресивни пациенти могат да имат непатогномонични прояви, например, бронхитът не трябва да се диагностицира само ако е комбиниран с температура> 38,5 ° C или в случаи, придружени от студени тръпки, оценка на обикновена рентгенография или компютър томограми (CT) на гръдните органи (CT).
Разбира се, клинични симптоми като кашлица, треска, тахипнея, тахикардия и белодробни хрипове допринасят за диференциацията на придобитата в общността пневмония (ОСП) от други остри инфекциозни процеси на дихателните пътища. Въпреки това, само 20-50% от пациентите с ОСП имат всичките пет от изброените по-горе симптоми. Само една трета от пациентите се нуждаят от хоспитализация с комбинация от изброените симптоми и тяхното присъствие е дори по-рядко при леки пациенти. Кашлица и плеврална болка може да липсват в ранните стадии на пневмония и винаги има пациенти с треска, при които директният преглед не разкрива никакви симптоми. При изтощени пациенти в напреднала възраст клиничните прояви на пневмония обикновено се проявяват слабо и по този начин повишената температура, придружена от объркване или тахипнея се представя като симптом с неизвестен произход, а същността на диагнозата се разкрива след рентгенова снимка на OGK.
По един или друг начин, но в някои случаи дихателните пътища не са единствената локализация за изясняване на етиологията на пневмонията. Например, тахикардията при пневмония често се свързва с тежестта на треската (увеличаването на сърдечната честота с 10 удара в минута е повишаване на температурата с 1 ° по Целзий) и е свързано с Legionella spp., Chlamydophilapsittaci, Mycoplasmaspp. и туларемия. Мултиформената или нодозна еритема предполага микоплазмена инфекция, туберкулоза или гъбична инфекция, докато ecthyma gangrenosum (вид дълбока стрептококова пиодермия) е най-често срещана при Pseudomonas aeruginosa. Пациенти с усложнения на пневмония (плеврален излив, перикардит, ендокардит, артрит, засягане на централната нервна система) може да изискват подходяща промяна в терапията.
Горните етиологични вероятности обаче са редки, далеч не точни и отразяват само външната страна на дейностите на лекаря. Всъщност съвременната медицина не е така
може да се гордее с навременността и точността на етиологичната диагноза на ОСП. Освен това вече не можем да стесним етиологията на отделните инфекциозни заболявания само чрез въпроса за причинителя, тъй като преувеличаването на неговата роля е изпълнено с прекалено опростяване на проблема и подчертава едностранчивия поглед върху инфекциозния процес и причината.
Говорейки най-общо за „атипични” ОСП, трябва да се отбележи, че напоследък „атипични” симптоми се наблюдават и при пневмококови ОСП, което усложнява диференциалната им диагностика, тъй като един и същи тип клинично протичане и рентгенологични промени са по-скоро косвени, отколкото решаващи. В такива клинични ситуации са възможни много рискови решения при предписване на антибактериални лекарства.
Възможно е да се балансира несъответствието между „дума и дело“, както и да се намали рискът от неправилно емпирично решение, като се знае вероятният причинител на ОСП, който често се случва с различни съпътстващи патологии. И така, при алкохолизъм са възможни S. pneumoniae, анаероби, Gr (-) бактерии, туберкулоза (1); с ХОББ (ХОББ) - S. пневмония, Chemophylus, Moraxella, Legionella (2); престой в старчески домове, хосписи и др. - S. pneumoniae, Chemophylus, Gr (-) бактерии, анаероби, туберкулоза, S. aureus (3); лоша хигиена на зъбите - анаероби (4); епидемия от болест на легионела - Legionella spp. (пет); контакт с прилеп - Histoplas-macapsulatum (6); контакт с птици - Chl. psittaci, Cryptococcusneoformans, Hemophyluscapsulatum (7); контакт със зайци - Fracisellatularensis (8); бронхиектазии, муковисцидоза и др. унищожаване
- Псевдомоназаурегиноза, S. aureus (9); наркомания - S. aureus, анаероби, туберкулоза, P. Carinii (10); ендобронхиална обструкция - анаероби (11); предишна антибиотична терапия