Възможности на ППО при формиране на менструалния цикъл при юноши
Яковлева Е.Б., Сергиенко М.Ю., Желтоноженко Л.В.
Донецки държавен медицински университет. М. Горки
В структурата на гинекологичните заболявания, по отношение на насочване към гинеколог при момичета на възраст от 0 до 18 години, първо място заемат възпалителните заболявания на гениталните органи, второто - от менструални нарушения (във всеки 4-ти случай). През последните години сред менструалните нередности (ММС) при подрастващите все по-често се регистрират менструални нарушения от типа на олиго- и аменорея. Според превантивните прегледи в структурата на гинекологичната патология делът на олиго- и аменореята е 12-25% [2,5,6].
Има много причини за NMC: хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, възникващи поликистозни яйчници, ускорена загуба на тегло, остър или хроничен стрес, ятрогенни ефекти, по-специално дългосрочна употреба на комбинирани орални контрацептиви (КОК) и други [1,2]. Липсата на своевременно лечение на такива нарушения може да доведе до сериозни проблеми с репродуктивното здраве в бъдеще.
В случаите, когато причините за оскъдната менструация е патологията на жлезите с вътрешна секреция, хиперпролактинемия, се постига добър терапевтичен ефект с тяхната корекция. Съществуват доста ясни алгоритми за управление на пациенти с СПКЯ, хипер- и хипогонадотропни състояния.
Трудностите при нормализиране на менструалния цикъл, като правило, възникват при нормогонадотропна олиго- и аменорея, т.е. когато хормоналният скрининг не разкрива значителни отклонения в секрецията на гонадотропини, андрогени, пролактин, функция на щитовидната жлеза. Такива състояния винаги са придружени от абсолютен или относителен дефицит на прогестерон, поради което назначаването на гестагени винаги води до нормализиране на менструалния цикъл, но има малък ефект върху причината за проблема. След прекратяване на терапията настъпва рецидив на NMC.
Целта на това проучване е да се проучи ефективността на цикличната витаминна терапия (CVT) при корекция на нормогонадотропна олиго- и аменорея при юноши.
Материали и методи
Идея за честотата и структурата на NMC в юношеството беше получена чрез анализ на резултатите от гинекологични превантивни прегледи на момичета в Донецка област за 2010-2012 г.
За да идентифицира контингента от пациенти, които биха могли да предпишат CVT и да оценят неговата ефективност, Отделът по детска гинекология на Донецкия регионален център за защита на майчинството и детството проведе цялостен преглед на 13-16-годишни момичета (проучване на анамнезата, гинекологичен преглед, хормонални скрининг, ултразвук на тазовите органи, щитовидната жлеза Основната група (50 пациенти) и групата за сравнение (32 пациенти) са формирани по метода на случайната рандомизация, сравними по възраст, степен на полово развитие и естество на менструалната дисфункция.
Представители на основната група получиха 3 курса за ППО:
- 1-11 дни от реален или условен менструален цикъл: фолиева киселина 400 μg, глутаминова киселина 100 mg 3 пъти на ден, Vit E 400 mg 2 пъти седмично;
- 12-18 дни: фолиева киселина 400 μg, глутаминова киселина 100 mg 2 пъти на ден, Vit E 400 mg през ден;
- 19-24 дни: фолиева киселина 400 mg, глутаминова киселина 100 mg веднъж дневно, Vit E 400 mg веднъж дневно;
- Ден 25-28: почивка.