Възможности и възможности за перкутанна склеротерапия с етанол при заболявания на щитовидната жлеза

Смоленска държавна медицинска академия, Смоленск, Русия

Въведение. Традиционният метод за лечение на възли на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) е операцията. Но резултатите от операциите не могат да се нарекат задоволителни: увреждане на ларингеалните нерви, хипопаратиреоидизъм, кървене се отбелязват при 2-4,1%. Дългосрочните последици от резекцията на щитовидната жлеза също са разочароващи: следоперативният хипотиреоидизъм при 17,1-78,5%, рецидиви (7-39%) на заболяването са чести. Операциите при повтаряща се гуша са технически много по-трудни и дори по-опасни.

Основните предимства на метода: възможността за използването му в амбулаторни условия, ниската вероятност от сериозни усложнения, пълното запазване на непокътната щитовидна тъкан. Въпреки това, предложените техники за склеротерапия се различават значително по количеството инжектиран етанол и интервалите между терапевтичните сесии. Няма обосновани прогностични критерии, позволяващи на лекаря да избере оптималния вариант на лечение за конкретен пациент. Следователно обективният анализ на опита от използването на различни варианти на този метод е много важен за неговата оптимизация и рационално приложение.

Сред заболяванията, при които е проведена склерозираща терапия, преобладава първичната нодуларна колоидна гуша (Таблица 1).

Таблица 1. Структура на заболявания на щитовидната жлеза, лекувани с CHSTE.

Първичен нодуларен колоид. гуша

Рецидив. нодуларен колоид. гуша

Аденоми и функционални. автономия

За изследване на морфологичните последици от PSTE са проведени експерименти с въвеждането на етанол в щитовидната тъкан на 150 линейни животни (полово зрели мъжки плъхове от линията "Wistar").

В допълнение, 20 препарати от възли, отстранени по време на операция от лица с незадоволителни резултати от PSTE и доброкачествени фокални образувания на 11 доброволци, бяха подложени на хистологично проучване, които бяха вкарани с 0,3-0,5 ml в щитовидната жлеза 1-30 дни преди операцията. Етанол.

За да се изчисли обемът на инжектиран етанол в една сесия на CHSTE, бяха проведени експерименти с вливането на 96% етилов алкохол в 25 възли на щитовидната жлеза с непокътната капсула, обем от 4,3 до 41,2 ml, отстранен по време на операцията.

ChSTE се произвежда или директно под ултразвуков контрол, което е важно при лечението на малки образувания (по-малко от 1,5 cm), или с предварителна ултразвукова маркировка. Техниката на процедурата е различна в зависимост от морфологичните особености на щитовидните възли. За котенца (V - 0,3-112,0 ml) извършваме пункция с игла с диаметър 0,7-0,8 mm, внимателно евакуираме съдържанието на кистозната кухина. Чрез същата игла, чийто връх е в лумена на кистата, инжектирайте 96% етанол в количество, равно на половината от обема на отстранения колоид, но не повече от 2-3 ml. След 1-2 минути се всмуква алкохол от кухината. Процедурата се повтаря с интервал от 1-2 седмици, ако контролната ехография показва признаци на запазване на анехогенната зона. При висок вискозитет на колоида е възможно да се използват игли с голяма междина. Но е по-безопасно да го направите, както следва: инжектирайте 0,5-1,5 ml етанол в кухината на кистата, без да го отстранявате; в резултат на колоидното разграждане вискозитетът му намалява след 2-4 дни, което прави възможно извличането му с многократна пункция с игла с диаметър на лумена 0,6-0,8 mm.

ChSTE на твърди образувания (колоидни възли и аденоми, обем 0,5-162,8 ml) се извършва с интервал от 3-4 седмици. При големи обеми възли (повече от 25-30 ml) са възможни ежеседмични вливания в различни зони на формиране. Общата доза 96% алкохол, приложена за една сесия, не надвишава 3,5-4 ml.

Резултати и тяхното обсъждане. В експерименти с линейни животни установихме, че съединителната тъкан във фокуса на етанолната некроза се появява седмица след инжектирането на алкохол, а две седмици по-късно - на мястото на некрозата - отчетлив белег.

Експериментите върху твърди образувания, извлечени по време на операции, показват основната невъзможност за правилно едноетапно въвеждане на етанол в количество, надвишаващо 30% от първоначалния обем на възела. Когато посоченият обем е надвишен, етанолът се просмуква от патологичния фокус, увреждайки непокътнатата щитовидна тъкан.