Взаимодействия Калий-задържащи диуретици и калиеви соли PZ - Pharmazeutische Zeitung
Взаимодействия
Задържащи калий диуретици и калиеви соли
От Андреа Гердеман, Нина Гризе и Мартин Шулц
Взаимодействието между задържащите калий диуретици и калиевите соли е класифицирано като сериозно от базата данни ABDA. Съществува риск от развитие на хиперкалиемия, която в най-лошия случай може да бъде животозастрашаваща. Типични симптоми за това са парестезия, мускулна слабост и сърдечни аритмии.
Други диуретици, задържащи калий, са триамтерен и амилорид. Те действат, като директно инхибират натриевата помпа, което увеличава отделянето на натриеви йони, хлорид, а също и хидроген карбонат и инхибира секрецията на калий. Триамтерен се използва при артериална хипертония, сърдечен, хепатогенен или нефрогенен оток и хронична сърдечна недостатъчност. Подобно на триамтерен, амилоридът се предлага на пазара само като комбиниран продукт, обикновено комбиниран с хидрохлоротиазид. Използва се при артериална хипертония, както и при сърдечни и чернодробни отоци.
Калиевите соли се използват в случаи на калиев дефицит (серумна концентрация на калиеви йони под 3,5 mmol/l) или като превантивна мярка при едновременно приемане на диуретици, които водят до повишена калиева уреза, като диуретици на контур и тиазиди.
механизъм
Взаимодействието между калий-задържащите диуретици и калиевите соли е непряко фармакодинамично взаимодействие, при което отделните механизми на действие на веществата водят до адитивен ефект.
Антагонистите на алдостерона повишават нивото на серумен калиев йон чрез инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони в тубула. Триамтерен и амилорид намаляват секрецията на калий, като инхибират натриевата помпа на тръбната система. Увеличението на нивото на серумните калиеви йони, причинено от алдостероновите антагонисти, зависи от дозата (3, 4). Има няколко рискови фактора, които могат да насърчат развитието на хиперкалиемия; особено при пациенти с ограничена скорост на гломерулна филтрация (5):
високи дози спиронолактон (повече от 25 mg/ден) и еплеренон (повече от 50 mg/ден)
Стойности на серумните калиеви йони преди началото на терапията над 4,5 mmol/l
допълнително снабдяване с калиеви йони, например минерални добавки, заместители на солта
напреднала сърдечна недостатъчност, често свързана с нарушена бъбречна функция (креатининов клирънс по-малък от 50 ml/min)
Загуба на обем (използване на бримкови или тиазидни диуретици, стомашно-чревни интеркурентни заболявания)
ограничена скорост на гломерулна филтрация
старост (намалена бъбречна функция)
Използване на лекарства, които повлияват хомеостазата на калиевите йони, например АСЕ инхибитори, ангиотензинови антагонисти, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), калиеви соли
Когато приемате спиронолактон и калиеви йони, честотата на хиперкалиемия е между 15 и 50 процента, в зависимост от изследването (6). Въпреки това, не само едновременното лечение с калий-съхраняващи диуретици и калиеви соли, но и монотерапията със спиронолактон може да доведе до хиперкалиемия. Когато спиронолактон се прилага самостоятелно, честотата е около 5% (6). Често се свързва с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, което се наблюдава при прием на спиронолактон и което е обратимо след прекратяване (5). Ако нивото на калиевите йони е по-високо от 5 mmol/l, се използва хиперкалиемия. Хиперкалиемията може да се развие бързо, стойностите на калиевите йони над 6,5 mmol/l са застрашителни, стойностите над 8 mmol/l често са фатални. Симптомите са сърдечно-съдови оплаквания като аритмии, спад на кръвното налягане, сърдечен арест и нервно-мускулни оплаквания като мускулна слабост и парестезия. Въпреки това, особено в началото на хиперкалиемия, това може да бъде асимптоматично при много пациенти.
Трябва да се избягва едновременното лечение с калиеви соли и задържащи калий диуретици. Дори ако се приемат и калиев уретични диуретици като бримкови или тиазидни диуретици. Това се отнася по-специално за самолечение с калиеви соли, което по същество трябва да бъде поставено под въпрос. Ако е показано едновременно приложение поради изразена хипокалиемия, това е възможно само при внимателно наблюдение.
Интервенции
По време на терапията със спиронолактон трябва винаги да се проверява серумното ниво на калий. Хиперкалиемия може да възникне и при едновременно лечение с тиазиди или бримкови диуретици (2). По-специално при започване на терапия с алдостеронов антагонист трябва да се извършва внимателно проследяване както на нивата на серумен калиев йон, така и на креатининовия клирънс. Двете стойности трябва да се определят една, четири и дванадесет седмици след началото на терапията. Ако стойността на серумните калиеви йони е между 5,0 и 5,5 mmol/l, дозата на алдостероновия антагонист трябва да бъде намалена наполовина; Препаратът трябва да се прекрати при стойности над 5,5 mmol/l (7). Мониторингът е още по-важен, когато калиевите соли се прилагат едновременно.
С този доклад за взаимодействие в аптеката винаги трябва да се изясни дали има първоначално или многократно предписание, кой е предписал лекарството и дали се извършва мониторинг на нивото на серумните калиеви йони.
Когато приема алдостеронов антагонист, пациентът трябва да бъде посъветван да яде възможно най-малко калий (пещера: заместители на солта). Ако пациентът се разболее от диария и/или повръщане по време на терапията, например със спиронолактон, може да настъпи загуба на течности, което увеличава риска от развитие на хиперкалиемия. Ако възникне остра хиперкалиемия, за лечение могат да се използват диализни процедури, натриеви натриеви карбонати и/или инсулинови инфузии на стар глюкоза, фуроземид или катионообменници, в зависимост от тежестта (8).
. с авторите
Център за лекарствена информация и фармацевтична практика (ZAPP) на ABDA