Въведение A Структура и данни за работата на болницата или
Структуриран доклад за качеството 2014 г.
- Въведение C-7 Прилагане на правилата за по-нататъшно обучение в болници съгласно 137 Параграф 3 Клауза 1 No 1 SGB V 30 D Управление на качеството. 31 D-1 Политика за качество. 31 D-2 Качествени цели. 31 D-3 Структура на вътрешното управление на качеството на институцията. 32 D-4 Инструмента за управление на качеството. 33 проекта за управление на качеството D-5. 33 D-6 Оценка на управлението на качеството. 34 3/34
- Въведение Отговаря за създаването на отчета за качеството Функция: Представител по управление на качеството Заглавие, собствено име, фамилия: г-жа Мария Тереза Одробина Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-855 E-Mail: [email protected] Отговорен за Пълнота и коректност на доклада за качество Функция: Заместник изпълнителен директор/BOL Заглавие, собствено име, фамилия: г-н Mayk Jäger Телефон: 05621/794-154 Факс: 05621/794-140 E-Mail: [email protected] Допълнителни връзки Връзка към Начална страница на болницата: Връзка към допълнителна информация: http://www.nkw-bw.de http://www.rehakliniken.de/neurologische-klinik-westend/11035 4/34
A Структура и данни за работата на болницата или местоположението на болницата A-1 Общи данни за контакт на болницата Име на болницата: Неврологична клиника Westend House адрес: Dr.-Born-Straße 9 34537 Bad Wildungen Номер на институцията: 260660270 Номер на местоположение: 00 Пощенска кутия: - 34537 Bad Wildungen Телефон: 05621/794-100 Факс: 05621/794-998 URL: http://www.neurologische-klinik-westend.de Медицински мениджмънт Функция: Главен лекар Заглавие, име, фамилия: Dr. мед. Christoph Bucka Телефон: 05621/794-503 Факс: 05631/794-502 E-Mail: [email protected] Длъжност на сестринския мениджър: Мениджърски сестри Заглавие, собствено име, фамилия: Dipl.Pflegew. (FH) Gabriele Matschke Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-855 E-Mail: [email protected] Функция за административно управление: Заместник изпълнителен директор Заглавие, име, фамилия: Mayk Jäger Телефон: 05621/794- 154 Факс: 05621/794-140 E-Mail: [email protected] 5/34
Mayk Jäger Заместник изпълнителен директор A-2 Име и вид болничен оператор Име: Тип: Г-жа Tanja Wicker-Carciola Частен 6/34
Университетска болница или академична болница Tanja Wicker-Carciola A-3 Не се прилага. A-4 Регионално задължение за психиатрия не се прилага. 7/34
MP13 Специална гама от услуги за диабетици Среща на екипа 9/34
A-6 Допълнителни немедицински услуги, предлагани от болницата. Предложение за услуга Допълнителна информация Връзка Коментар NM15 NM14 Интернет връзка в леглото/в стаята Телевизор в леглото/в стаята Разходи на ден: 0.0 Разходи на ден: 0.0 NM17 Радио прием в леглото Цена на Ден: 0.0 NM18 телефон на легло Разходи на ден: 0.50 разходи на минута до германските стационарни телефони: 0.15 разходи на минута за входящи повиквания: 0.0 NM19 NM36 NM01 сейф/сейф на легло/в стая плувен басейн/зона за упражнения ad обща стая или хол Интернет връзката все още не е възможна във всички стаи. Във фоайето има терминал. Тук използването за 20 минути струва 1.0. Телевизорът се предоставя безплатно на нашите пациенти. безплатно Цената на минута е приблизителна сума, тъй като доставчикът таксува стандартно. 0.15 се отнасят за единицата. Времето варира в зависимост от времето на деня и разстоянието (единица 80-180 секунди). Във всяко отделение има обща стая за мобилни пациенти. 10/34
NM09 NM66 Настаняване на придружаващ човек (обикновено възможно) Обмисляне на специални диетични навици (по отношение на културната чувствителност) Предложения за специални диетични навици: Религиозните и културни хранителни навици се координират в консултация с диетолога и ръководството на кухнята. Придружаващите лица могат да намерят настаняване в нашата къща за гости в Уиндхоек близо до клиниката. Къщата за гости се намира на около 200 м от летището от клиниката, стаите могат да бъдат резервирани от рецепцията на клиниката. Ако са медицински показани и оправдани, желанията и навиците се прилагат до голяма степен в диетата на нашите пациенти. NM42 Пастирска грижа Служителите на управлението на доставките/социалната служба организират молитва всеки петък в клиниката заедно с пасторите на град Вилдунген (редуващи се между католическа и евангелска молитва). NM67 Молитвена стая NM03 Стая с едно легло със собствена баня NM11 Стая с две легла със собствена баня 11/34
A-10 Общ брой на напълно стационарни случаи: 719 Частичен номер на болнични случаи: 0 Амбулаторен брой случаи: 0 A-11 Болничен персонал A-11.1 Лекари Лекари Брой коментари Лекари общо (с изключение на свързаните лекари) - от които специалисти и асоциирани лекари Присъстващи лекари (съгласно 121 SGB V) 12,00 щатни служители 4,00 щатни служители 0 души Специалности: Неврология, психиатрия, психотерапия, вътрешни болести A-11.2 Сестрински персонал Брой на продължителността на обучението за здравен и медицински сестри и 58,00 персонал на пълен работен ден 3 години медицински сестри за гериатрични медицински сестри и гериатрични медицински сестри 13,00 на пълен работен ден 3 години асистенти за медицински сестри 13,00 на пълен работен ден 1 година 14/34
Сестрински персонал на "количката на отделението" по време на планирането на грижите A-11.3 Специален терапевтичен персонал № Специален терапевтичен персонал Брой (щатен персонал) SP04 Диетолог и диетолог 2.00 SP05 Трудов терапевт и ерготерапевт 8.00 SP57 Клиничен невропсихолог и клиничен невропсихолог 2.00 SP14 Логопед и логопед/Клиничен лингвист и клиничен лингвист/Учен-реч и Учен-реч/Фонетик и фонетик 9.00 SP15 SP43 Масажист/Медицински санитар и масажист/Медицински санитар Медико-технически асистент за функционална диагностика и Медико-технически асистент за функционална диагностика (MTAF) SP21 Физиотерапевт и физиотерапевт 32, 00 SP25 Социален работник 5,00 SP26 Социален работник и социален работник 2,00 SP32 Персонал с допълнителна квалификация по Bobath или Vojta 140,00 SP28 Персонал с допълнителна квалификация по управление на рани 2,00 SP23 Квалифициран психолог и психолог 0 p P24 Психологичен психотерапевт 5,00 2,00 1,00 15/34
A A-12 Справяне с рисковете в грижите за пациентите A-12.1 Управление на качеството A-12.1.1 Отговорно лице Функция: Служител по качеството Заглавие, собствено име, фамилия: Мария Тереза Одробина Телефон: 05621/794-165 Факс: 05621/794-140 E-Mail: [email protected] A-12.1.2 Управителен комитет Участващи отдели/функционални области: Честота на конференциите на комитета: Области, участващи в ръководната група: Ръководство на клиниката - заместник д-р/медицинска област - главен лекар и лекар в отделението/медицински сестри - мениджърски сестри и ръководител на екип/представител на Работен съвет/терапевтична зона - Физиотерапевт/кухня, обслужване - ръководител на кухня/управление на качеството - QB месечно A-12.2 Управление на клиничния риск A-12.2.1 Лице, отговорно Лични данни: няма посочено лице A-12.2.2 Управителен комитет Управителен комитет/ръководна група: Участващ отдел/Функционална област: Честота на конференциите на комисията: Да - Работна група само за управление на риска г-н Jäger, заместник на GF/г-жа Mey-Sonnenschein, Physiot терапевт/г-жа Б. Доцауер, здраве и Медицинска сестра/г-жа S,. Wickel, ерготерапевт/г-жа J. Nasemann, мед. Контролирайте друга честота 16/34
A-12.2.3 Инструменти и мерки Не. Инструмент или мярка Допълнителна информация Коментар RM01 RM02 Налична е изчерпателна документация за качество и/или управление на риска (QM/RM документация) Редовни мерки за допълнително образование и обучение Име: Ръководство за управление на качеството Дата: 03.12. 2013 RM04 Име на клинично управление при спешни случаи: датата: QM/RM документация RM05 име за управление на болката: стандартна дата на болката: грижа RM06 име на профилактика на есента: експертна стандартна дата: есен RM07 използване на стандартизирана концепция за профилактика на язва под налягане (напр. Експертна стандартна профилактика на язва при налягане в сестринските грижи) име: стандартна дата на грижите: Профилактика на язва под налягане Процедурните инструкции, стандарти и др., Свързани с качеството и управлението на риска, се актуализират редовно.Клиниката създава годишна програма за обучение на медицински сестри, терапевти и лекари. Освен това се провеждат курсове за външно обучение. VA "Професионални мерки за обучение и обучение" описва структурите за кандидатстване за мерките. Клиниката провежда редовни курсове за обучение по Megacode. Вътрешният стандарт за падане се актуализира и публикува след въвеждането на електронното досие на пациента 17/34
A-12.2.3.2 A-12.3 A-12.3.1 Участие в междуинституционални системи за докладване на грешки Хигиенни аспекти на управлението на клиничния риск Хигиенни служители Хигиенни служители Брой (лица) Болнични хигиенисти 1 Хигиенни служители Лекари 1 Медицински сестри 1 Специализирана медицинска сестра и педиатрични медицински сестри Специализирани здравни и педиатрични медицински сестри за хигиена и превенция на инфекции Хигиенни специалисти (HFK) Хигиенни служители в медицинските сестри 6 Създадена хигиенна комисия: Да Хигиенна комисия Функция на председател: Главен лекар Заглавие, собствено име, фамилия: Dr. Christoph Bucka Телефон: 05621/794-503 Факс: 05621/794-502 E-Mail: [email protected] A-12.3.2 Допълнителна информация за хигиената № Инструмент и мярка Допълнителна информация HM04 Участие в (доброволната) кампания Участие (без сертификат) Чисти ръце (ASH) HM06 Редовно заседание на хигиенната комисия Хигиенната комисия се събира редовно два пъти годишно HM07 Адаптиран към риска MRSA скрининг за допускане HM08 Обучение на служители за работа с пациенти, колонизирани от MRSA/MRE/noroviruses HM09 Обучение на служители по теми, свързани с хигиената 19/34
Стартово събитие за кампанията „Чисти ръце“ 20/34
Допълнителна информация Адвокат на пациента Коментар: Извършени проучвания на пациенти: Връзка: Коментар: Проведени проучвания на препоръчани: Да Проучванията на пациентите могат да се провеждат само в много ограничена степен поради големия брой тежко засегнати пациенти Не Анонимно подаване на жалби Извършва се: Да Връзка: Коментар: Разбира се, има възможност при поискване да подаде или обработи анонимно жалба 22/34
A-13 Специално оборудване № Налични устройства Разговорно име на разположение 24 часа в денонощието Коментар AA01 Ангиографски апарат/DSA апарат за съдови изображения Да в болничната мрежа AA08 AA10 AA43 AA22 AA30 AA32 Уред за компютърна томография (CT) електроенцефалография (EEG) Електрофизиологична измервателна станция с EMG, NLG, VEP, SEP, AEP магнитно-резонансна томография (MRT) еднофотонен емисионен компютърен томограф (SPECT) сцинтиграфски скенер/Ga mmasonde AA33 Измерване на налягането в потока/пикочния мехур/уродинамична измервателна станция Изобразяване на напречно сечение с помощта на рентгенови лъчи метод на нарязване, използващ силни магнитни полета и редуващи се електромагнитни полета метод на нарязване, използващ радиационно тяло Метод на ядрената медицина за откриване на определени предварително маркирани тъкани, напр. Б. Лимфни възли Да Да - Да в болничната мрежа в болничната мрежа - в болничната мрежа - измерване на потока на урината - в болничната мрежа 23/34
B Структура и данни за ефективността на организационните единици/специализираните отдели B Структура и данните за ефективността на организационните звена/специализираните отдели B-1 Неврология B-1.1 Обща информация за организационната единица/специализирания отдел Специализиран отдел: Неврологичен отдел Ключ: 2800 Тип: Главен отдел Главен лекар/-Лектори Функция: Главен лекар Заглавие, Име: Dr. мед. Christoph Bucka Телефон: 05621/794-503 Факс: 05621/794-502 E-Mail: [email protected] Обществени входове Улица Град Начална страница Dr.-Born-Straße 9 Hufelandstr. 1-3 34537 Bad Wildungen 34537 Bad Wildungen B-1.2 Целеви споразумения със старши лекари Целево споразумение съгласно DKG: Няма сключено споразумение Коментар: 24/34
_ B Структурни данни и данни за ефективността на организационните звена/специализираните отдели Сестрински опит на отдела: Допълнителна квалификация №. 1.11.3 Специален терапевтичен персонал в специализирани отделения за психиатрия, психотерапия и психосоматика Терапевтичен персонал Брой щатни служители Случаи на щатен служител Психологичен психотерапевт и психолог 1,00 719,00000 Психотерапевт (SP24) Дипломиран психолог и дипломиран психолог (SP23) 0 0,00000 деца - и юношески психотерапевт и дете и 0 0,00000 юношески психотерапевт (SP54) Клиничен невропсихолог и клиничен невропсихолог (SP57) 2,00 359,50000 28/34
C Осигуряване на качество C Осигуряване на качество C-1 Участие във външно сравнително осигуряване на качеството в съответствие с 137, параграф 1, точка 3, № 1 SGB V (процедура за осигуряване на качеството) C-1.1. [1] C-1.2. [1] Области на изпълнение/процент на документация за болницата Резултати за избрани показатели за качество от процедурата за осигуряване на качеството за болницата C-1.2. [1] A.I Показатели за качество, резултатите от които не изискват оценка от Структурирания диалог или за които вече е налице оценка от Структуриран диалог C-2 Външно осигуряване на качеството съгласно държавния закон в съответствие със SGB V 112. В допълнение към SGB V, задължително осигуряване на качеството е договорено на държавно ниво. Според обхвата си от услуги, болницата участва в следните мерки за осигуряване на качеството (зони на обслужване): Инсулт в зоната на обслужване: Неврологична ранна рехабилитация C-3 Осигуряване на качеството при участие в програми за управление на заболяванията (DMP) съгласно 137f SGB V C-4 Участие в други процедури за външно сравнително осигуряване на качеството Не се прилага. C-5 Прилагане на регламентите за минимално количество съгласно 137 параграф 3, клауза 1 № 2 SGB V Не се прилага C-6 Прилагане на резолюции за осигуряване на качеството съгласно раздел 137, параграф 1, точка 1, № 2 SGB V Не се прилага. 29/34
_ C Осигуряване на качеството C-7 Прилагане на правилата за по-нататъшно обучение в болниците съгласно 137, параграф 3, клауза 1 № 1 SGB V № Група лица, задължени да продължат обучението Брой (лица) 1 медицински специалисти, психологични психотерапевти и 1 психотерапевт, както и детски и юношески психотерапевти психотерапевти, които подлежат на допълнително обучение 1.1 Брой на тези специалисти от № 1, които са завършили петгодишен период на обучение и следователно са обект на задължението за представяне на доказателства [подгрупа от № 1, знаменател на № 3] 1 1.1.1 Брой на тези лица от № 2, които са предоставили доказателства за напреднало обучение в съответствие с 3 от правилата на G-BA [брояч на № 2] 1 30/34
D Обучение за управление на качеството на Lokomat D-6 Оценка на управлението на качеството Системата за управление на качеството в нашата клиника се утвърди като изпитан инструмент за оптимизиране на процесите, комуникацията и сътрудничеството както вътрешно, така и външно. Изискванията на DIN EN ISO, DEGEMED и BAR се проверяват ежегодно от вътрешни и външни одити. Клиниката е сертифицирана от години. 34/34