Вътрешно управление на химически биофилми в профилактиката и терапията на гингивит zm-online
Най-важната профилактична стратегия за профилактика на гингивит е редовното и пълно отстраняване на зъбния биофилм. На практика обаче механичните мерки за хигиена на устната кухина често не достигат необходимото ниво. Тук химическите помощни средства могат да допълнят устната хигиена у дома. Новите насоки предоставят помощ за вземане на решения за използването на разтвори за вода за уста за профилактика и лечение на гингивални заболявания.
Въведение
Пародонталните заболявания, причинени от зъбния биофилм (зъбна плака), се характеризират с възпалителни промени в гингивата и целия пародонт. В първата, обратима фаза, микробният биофилм, прилепнал към зъбите и венците, води до възпаление на гингивата, което клинично се характеризира със зачервяване, подуване и повишена склонност към кървене [Löe et al., 1965]. Гингивитът е хронично възпаление и, ако не се лекува, може да доведе до пародонтоза и произтичащата от това загуба на зъби [Chapple et al., 2015].
Гингивитът не прогресира до пародонтит при всички пациенти; неговото развитие се определя отчасти от генетично предразположение и значително от фактори на начина на живот като пушене, диабет тип 2, диета и стрес [Chapple et al., 2015], какво може да се обобщи като "небалансиран" имунен отговор. Пародонтозата е необратимо възпаление на носещата структура на зъба, състоящо се от цимент, пародонтална връзка и алвеоларна кост, което в последствие може да доведе до загуба на засегнатия зъб [Kinane & Attström, 2005].
Следователно зъбният биофилм се счита за основно изискване както за заболявания, така и за възпаление на венците (гингивит) като основен рисков фактор за пародонтоза [Chapple et al., 2015]. Лошата хигиена на устната кухина оказва основно влияние върху установяването на гингивит и пародонтоза [Abdellatif & Burt, 1987] (Фигура 1).
Фигури 2а и 2б: Антибактериалните води за уста като адювант към механичното управление на биофилми могат да помогнат за лечение на гингивит. | Торстен Аушил
И научните, и клиничните доказателства говорят за необходимостта от адекватна хигиена на устната кухина, за да се избегнат пародонтални заболявания и дефекти на твърдите тъкани на зъбите. Въпреки това възпалителните пародонтални заболявания имат голямо разпространение [Jordan & Micheelis, 2016]. В Германия делът на хората с умерен и тежък пародонтит в по-младата възрастна възраст (от 35 до 44-годишни) е около 52%, а в по-възрастната (65 до 74-годишна) около 65%. Авторите на DMS V обобщават, че броят на пародонталните пациенти намалява (сравнение DMS IV с DMS V), но в бъдеще, поради демографското развитие и изместването на хроничните заболявания на устната кухина в по-напреднала възраст, може да се очаква нарастваща нужда от лечение [Jordan & Micheelis, 2016].
За да се избегнат и/или лекуват и двете клинични картини, е абсолютно необходимо установяването на адекватна устна хигиена [Axelsson et al., 2004; van der Weijden & Slot, 2011]. Най-важната профилактична стратегия е редовното и възможно най-пълно отстраняване на зъбния биофилм. По този начин, успешното лечение на пародонталните заболявания, независимо от имунната ситуация, е възможно само във връзка със зъбната редица без плаки и изисква много добра устна хигиена от страна на пациента [Lindhe & Nyman, 1975].
Механичното управление на микробния биофилм от четката за зъби и междузъбните помощни средства играе основната роля на хигиената на устната кухина [Berchier et al., 2008; Насоки на DG-PARO „Механично управление на биофилми у дома в профилактика на пародонтални заболявания“, 2018]. От епидемиологичните данни обаче се вижда, че механичните мерки за хигиена на устната кухина често не достигат нивото, необходимо за избягване и/или лечение на пародонтални заболявания [van der Weijden & Slot, 2011; Марш, 1992; Arweiler et al., 2018; van der Weijden et al., 2015; Serrano et al., 2015].
Основната цел на управлението на химически биофилми е допълнителното използване на антимикробни агенти за инхибиране или предотвратяване образуването на зъбни биофилми - и по този начин профилактиката или контрола на възпалението на венците. Химичните помощни средства могат да се използват, например, под формата на антибактериални разтвори за изплакване на устата като допълнение към механичното управление на биофилми или, в някои случаи, като заместител за инхибиране на образуването на плака. Такива химични инхибитори на плаката или активни съставки против плака се определят като средства за локално приложение на активни съставки с цел инхибиране на плаката и по този начин профилактика на кариес и гингивит.
Най-ефективните активни съставки за управление на химически биофилми са активните съставки, чиято активност е насочена предимно срещу бактериална плака, но индиректно и срещу възпаление на венците и образуване на зъбен камък [Heasman & Seymour, 1994]. Ефективността на такива добавки до голяма степен се определя от антибактериалния потенциал и продължителността на времето, в което активната съставка остава в устата [Goodson, 1989]. В контекста на заявката директният контакт на активната съставка в разтвори за изплакване на устата на мястото на действие е ограничен до краткото време на изплакване в устата [Guggenheim, 1990]. Тогава слюнченият поток води до бързо отстраняване на активните съставки. Високата значимост, т.е. продължителен активен ефект на химично вещество след времето на изплакване, подобрява ефективността на активната съставка в устната кухина и в допълнение към директното унищожаване на микроорганизмите е най-важният фактор, влияещ върху различната ефективност на отделните активни съставки - най-вече поради техния заряд и добра привързаност към оралните структури - собствената им същественост или ефектът им се увеличава от добавки или комбинации от активни съставки.
Тогава комбинацията от клинична ефективност и значимост в устната кухина води до средства или продукти, които не само имат ефект in vitro, но също така служат за управление на плака и гингивит. В допълнение към ефекта за намаляване на гингивита и инхибиране на плаката, свежият, добър вкус на разтвора за вода за уста също е важен за потребителя. От медицинска гледна точка трябва да се използват само тези активни вещества, за които са изключени системни странични ефекти, токсичност, развитие на резистентност и алергични реакции.
Цел на насоката
Тъй като профилактиката и терапията на гингивит има основна и решаваща задача както за поддържане на здравето на пародонта, така и на пародонталната тъкан [Addy & Moran, 1997], целта на насоката е да предостави на потребителите помощ за вземане на решения за профилактика и лечение на гингивална болест Да се разболяват болести с помощта на вода за уста. За тази цел е оценена клиничната ефикасност на допълнителното използване на разтвори за изплакване на устата (химически контрол на биофилма) в сравнение с чист механичен контрол на плаката или механичен контрол на плаката с допълнително използване на плацебо или контролен разтвор за изплакване на устата.
методология
Тези насоки съответстват на насоките на PRISMA [2014] за създаване на систематични прегледи. Изследвано е какъв ефект има управлението на химичния биофилм чрез разтвор за изплакване на устата в комбинация с механична хигиена на устната кухина в сравнение с чиста механична хигиена на устната кухина или почистване в комбинация с плацебо/контролен разтвор за изплакване по отношение на период на наблюдение от поне шест месеца при пациенти с и без гингивит има параметри на венците и параметри на плаката (въпрос на PICO).
### още ### ### заглавие ### Най-важните препоръки ### заглавие ### ### още ###
Основните препоръки
1. На какво се основава профилактиката и терапията на пародонталните заболявания?
Основата на профилактиката и лечението на пародонталните заболявания е внимателната механична хигиена на устната кухина, която освен четкането на зъбите трябва да бъде допълнена и с форма на междузъбно почистване (вж. Насока „Механично управление на биофилми у дома“). Основната цел на допълнителната употреба на антимикробен разтвор за изплакване на устата е да се подобри успехът на механичната хигиена на устната кухина, от една страна, чрез намаляване на плаката и по този начин профилактика на гингивит и, от друга страна, чрез излекуване на съществуващ гингивит (намаляване на гингивит). Трябва да се вземат предвид местните кофактори (напр. Неправилно подравнени зъби), но също така и намалени двигателни и умствени способности (напр. При пациенти със специални нужди от подкрепа и ограничени ежедневни умения). Корелацията между плаката и възпалението, т.е. тенденцията за развитие на гингивит, може да бъде много различна от човек на човек.
2. Трябва ли освен механична хигиена на устната кухина да се препоръчват и устни за уста за профилактика на гингивит?
Допълнителното използване на химически антимикробни агенти в разтвори за изплакване на устата като допълнение към механично почистване може да се препоръча за намаляване на зъбния биофилм и по този начин за профилактика на гингивит. Включените мета-анализи показват допълнителен ефект на антимикробните води за уста върху намаляването на плаката в сравнение с механичното почистване само. Трябва да се подчертае, че те са свързани само с пациенти с гингивит. Тъй като намаляването на плаката е пряко свързано с профилактиката на възпаление на венците, тези данни бяха прехвърлени на здрави хора в пародонта. Що се отнася до ситуацията с данните, имаше само косвени доказателства и нивото на доказателства беше класирано.