ВЪТРЕШНО И РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ В ОНКОЛОГИЯТА ПРИ КОНФЕРЕНЦИЯ - PDF изтегляне

1 ЕНТЕРАЛНО И РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ В ОНКОЛОГИЯТА ПРИ КОНФЕРЕНЦИЯ Съдържание Договор Клинично хранене Ентерално хранене Парентерално хранене Домашно ентерално и домашно парентерално хранене Клинично хранене в края на живота Нутритин 1

онкологията

2 хранителна терапия - нива на синусово хранене, парентерално хранене, стомашно чревен тракт използваем Обогатяване на енергия/пиене на храна/добавки (напр. Протеини) Основа: пълноценна храна, лека пълноценна храна, адаптирана пълноценна храна (течна, пюре) като диета "контролирана желана храна Специална храна" според нуждите (напр. Намалена лактация, обмен на LCT за MCT) Парентерално хранене ral над синус централна венозна периферна венозна гастрална дуденална/йеюнална Kmbinatin ентерална/парентерална 2

3 Цели Хранителна терапия в онкологията Хранителната терапия трябва да се използва за стабилизиране на хранителния статус, физическото представяне, метаболизма, толерантността към антитумалните терапии, качеството на живот и хода на заболяването. Arends J et al. (2015) Клинично хранене в Onclgy. Съвременна хранителна медицина; 40: e1 e74 Показателите за клинично хранене при онкологични хранителни интервенции, особено ентерална или парентерална хранителна терапия, трябва да се извършват, ако - не може да се постигне достатъчен физически прием на храна, например поради значително увреждане на стомашно-чревния тракт - очакваните предимства пред стреса, причинен от терапията, надвишават Пациентът иска терапия. Arends J et al. (2015) Клинично хранене в Onclgy. Съвременна хранителна медицина; 40: e1 e74 3

4 Определено неадекватен прием на храна Неадекватният прием на храна е най-добър, ако истинският прием на храна е по-малък от 500 kcal/ден в продължение на няколко дни Arends J et al. (2015) Клинично хранене в Onclgy. Съвременна хранителна медицина; 40: e1 e74 Закуска: ½ хляб + масло + конфитюр Междинна закуска между тях: --- Обяд: ½ чиния супа с юфка Между хранене: 1 чаша кафе и 1 бисквита Вечерта: ½ филия хляб с 1 филия сирене Начало на клиничното хранене Очаквана продължителност на въздържане от храна (5 препоръки Микро и макро хранителни вещества Приблизителна енергийна потребност: Амбулаторен 30 kcal прикован на легло: 25 kcal/kg телесно тегло на ден (* в зависимост от вида на тумора и терапията) Необходимост от протеини/аминокиселини: 1,2 1,5 с изразено възпаление, вероятно по-високо (до 2 g/kg KG) Съдържанието на мазнини: поне 35% от общия енергиен прием, може да се увеличи до 50% от непротеиновия енергиен прием в случай на инсулинова резистентност, за да се увеличи енергийната плътност. Витамини и микроелементи: в количества, които съответстват на препоръките за здрави хора. Arends J et al. (2015) Клинично хранене в онкологията. Aktuel Ernahrungsmed; 40: e1 e74 Ако червата го използват! Източник на изображението: 5

6 подхода към ентерална хранителна терапия ral Ентерално хранене на носа чрез Sin - Gastral - Dudenal - Jejunal Хранителни вещества: въглехидрати, протеини, мазнини Перкутанна стомашна стомашна терапия (PEG) Перкутанна Jejunstmie (PEJ) Катетър за фина игла Jejunstmie (FKJ) инфузивна функция на чревната функция Предимства на тракта: Физически рентабилен По-нисък риск за сериозни компоненти По-малко интензивен мониторинг По-лесен за работа 1. Sbtka L. (2011) Основи на клиничния нутритин. 4-то издание. GALEN 6

7 Kntraindicators ентерално хранене Няма стомашно-чревен функтин, тежко възпаление на пстеперативния застой Пълна чревна обструкция Няма достъп до стомашно-чревния тракт Възможна по-голяма загуба чрез чревни фистули Относителна kntraindicatin за полагане на грях: висок риск от етична инфекция, терминална фаза Sbtka L. (2011) Основи в клиничната Нутритин. 4-то издание. GALEN Ентерално хранене Пиене на храна и истински добавки 7

8 Храна за пиене - разнообразие от продукти Видове храни за пиене Е (1 kcal/ml) висококалоричното (1,5 2,4 kcal/ml) съдържание на протеин (до 20 g/бутилка) и вид протеин (олигпептидна диета) С ниско съдържание на фибри Специални индикатори (напр. Бъбреци, бъбреци, чернодробна хепа, диабет, деца) Имунтритрин (глутамин, аргинин) Специални клинични снимки (Onklgie, ХОББ) Основно мляко от плодовете (със и без мазнина) Може да се наслаждава студено и топло Различни консистенции (течност, сметана) Различни вкусове Различни размери ( ml) 8

14 Кои ентерални продукти подлежат на възстановяване Стандартни продукти Специални продукти в случай на недостатъчна или ограничена способност за осигуряване на адекватно хранително хранене: Нарушение на храносмилането на мазнини Деца Бъбречна недостатъчност Чернодробна енцефалопатия Mucviscidse Няма имунно хранително вещество! Възстановяване на разходи за питейна храна Директива за наркотиците, глава E ДИАГНОСТИКА: Липса/ограничена способност за осигуряване на достатъчно нормално хранене Причинна основна болест за хранителна терапия Christine Reudelsterz Cpyright Fresenius Kabi AG * Резолюция 1 на Федералния смесен комитет относно започване на процедура за становище относно изменението на Директивата за лекарствата (AM- RL): Раздел I и приложение XIII - Балансирани диети за ентерално хранене в съответствие с 31, параграф 5 SGB V от 20 ноември

15 добавки Перорални хранителни добавки (ONS) напр. Протеинов прах от малцдекстрин (6, 12, 19) Невъзвръщаемо обогатяване за храна/ястия Рецепти, предлагани от фирмите Kasseler Shake Knzept Изображение от Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Knzept. Nutritin НОВИНИ: № 3: Примери от Kasseler Shake Knzept Originalfts на ежедневно прясно произведената енергия и обогатени с хранителни вещества шейкове от специалната линия на менюто за пациенти с недохранване/недохранване (Rtes Kreuz Hospital Kassel) Илюстрация от Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Концепция. Нутритин НОВИНИ: № 3:

16 Ентерално хранене - хранене с греховен грях в онкологията: индикации за пациенти с обструктивни тумори на главата и гърлото или хранопровода и значителни нарушения на преглъщането, с тежък радиационно-индуциран рал или сфагеален муксит, който се очаква да увеличи риска от влошаване на недохранването Засилената лъчева терапия на фаринкса на ефагуса в радиационното поле, придружена от химиотерапия, е типът грях: трансназален или транскутанен, при съществуващ или очакван тежък радигенен муксит може да се избегне ПЕГ на нагастрален грях Arends J et al. (2015) Клинично хранене в Onclgy. Съвременна хранителна медицина; 40: e1 e74 16

17 Подходи към ентерална хранителна терапия ral ентерално хранене нос чрез грях - гастрално - дуденално - йеюнални хранителни вещества: студени хидрати, протеини, мазнини перкутанно стомашно хранене (PEG) перкутанна йеюнстмия (PEJ) дърво за вземане на решение на катетър йеюнстмия (FKJ): вид грех не е възможно Дългосрочно> 2-3 седмици Без оперативен риск Аспиратин Без оперативен риск Аспиратин Оператин Ниско Hch Ниско Hch Нагастрален грях Nasjejunal Sin PEG PEJ FKJ Löser C. et al (2005) ESPEN насоки n изкуствен ентерален нутритин Percutaneus endcpic gastrstmy (PEG) Клиничен нутритин; 24:

20 kmplikatinen PEG честота i.d. Литература: 8-30% локални инфекции на рани (в 15% от случаите) остри и тежки усложнения като перфратин, тежко коремно кървене на перитит 21 тънка игла катетър йеюнстие (FKJ) ранно следоперативно интраеюнално хранене след лапартмия на лапарскопия обширни операции на стомаха, хранопровода, черния дроб, Жлъчката и задстомашната жлеза планират агресивна химическа и/или радиационна терапия след абдминелер Tumrperatin, напр. Пациенти с резектин на хранопровода За пациенти след резектин на хранопровода, наблюдателно проучване показва значителни предимства на безопасното, дългосрочно ентерално хранене пред FKJ, особено когато има проблеми с анестезията. Weimann A et al. S3 насока: Клинично хранене в хирургията. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e155 e197 Прилагане на синусова храна, спринцовка за кръв, комплекти за приложение (възли в лилав цвят), гравитационна помпа (винаги с грях в тънките черва на йеюнума) Необходимо е одобрение от здравна застраховка Приложение (напр. 100 ml за 5 часа и 5 часа почивка) непрекъснато капково (напр. 100 ml за 20 h) 21

22 Вид синусова храна Стандартна храна с различно калорично съдържание и без фибри (най-вече завършваща на FIBER) Олигпептидни диети (предимно с MCT) С млечен протеин (Sja) за специални показатели Деца, бъбреци, диабет, имунен нутритин в черния дроб (глутамин, аргинин, омега 3 ) Различни размери Източник на изображението: akteure/medien/trinksndennahrung/sn derfrmat/sn_asche_haengend.jpg Източник на изображението: ders.de/images/uplads/images/484/ jpg Дърво на решението за избор на най-добрата храна ПРИМЕР Източник: dia/nutricia/bilder/fachk Fahrte/Medizin/entsc heidungsbaum_nutris n_sndennahrung.jpg 22

23 Kmplikatin PEG: Задръстване на греха Причина: Често поради лекарства, които не са добре обосновани над греха. 1. Изплакнете с вода. 2. Охлаждащи напитки, пепсиново вино или суспензин, произведени от ензимен препарат на панкреаса и натриев хидроген карбанат. Съставките за виното с пепсин: 30 ml Malaga (сладко вино Малвазия) и 75 mg пепсин, смесете добре. За възрастни инжектирайте 1 5 ml вино пепсин в греха, в зависимост от резултатите, оставете виното пепсин да действа 5 10 минути. Срокът на годност на виното пепсин в хладилника е 14 дни. Пазете се от по-малки обеми на спринцовките (24 Пример план за пълзене на парентерално хранене 24

25 Парентерално хранене Определено: интравенозно хранене/заобикаляне на стомашно-чревния тракт Осмаларността е определяща за венозната толерантност. Допълнително парентерално хранене Общо парентерално хранене Централна вена Периферни венозни Хранителни вещества: глюкоза, аминокиселини, триглицериди Показатели Парентерално хранене при онкология тежки дефекти на червата като радиационен ентерит 1 Чревна обструкция 2 Хроничен илеус 1 Адхезии 1 Кратко черво 1 Перитонеален карцином 2 Орален карцином 2 Орален карцином 2 Орален карцином ентерално хранене не е възможно или достатъчно муксит 2 1. Arends J et al. (2015) Клинично хранене в Onclgy. Съвременна хранителна медицина; 40: e1 e74 2. A.S.P.E.N. Парентерален нутритин Handbk, 2009, глава 2 25

26 Kntraindikatinen Парентерално хранене Пациенти с остра фаза (фаза на прилив) незабавно (

24h) след операцията на травмата Всякакъв вид Schck (септичен, хипвлемичен и т.н.) Тежка ацидоза (ph 3 mml/l) Hypxia (po 2 75 mmghg) Етични аспекти: Рискове> Потенциална полза Пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт и възможност за достатъчна Ентерално хранене AKE Recmmendatins за ентерален и парентерален нутритин при възрастни Периферно венозно парентерално хранене Спазвайте осмарността (27 Централно венозно парентерално хранене: Applikatinsfrmen Prtkatheder (тунелирани) Катетри, тунелирани отвън Периферни централни венозни катетри Източник на изображение с любезно разрешение на Fresenius Pateraf - Продукти единично фалшифицирани (глюкози, аминокиселини, липиди) Cmpunding (1 камерна система (AIO): глюкози, аминокиселини, липиди) Промишлено произведени 2 камерни торбички (глюкози, аминокиселини) Aminmix Nvum, NuTRIflex, Clinimix Промишлено произведени 3 камерни торбички (глюкози, аминокиселини, липиди) Kabiven, SmfKabiven, NuTRIflex липид/Омега (плув и специални), Olimel (3,3%, 4,4%, 5,7%) Добавки: Витамини: FrekaVit Nvum разтворим във вода/мазнина, Cernevit (без Vit K) Микроелементи: Addel N, Tracitrans 27

29 Парентерално хранене - Lipide LCT (Sjabhnenöl) Intralipid 10%/20% 30% (Baxter), Lipvenös (Fresenius Kabi) MCT/LCT Lipfundin MCT (BBraun), Lipvenös MCT (Fresenius Kabi) зехтин/Sjabhnenöl Clinleic (Baxter), Baxter MCT, зехтин, рибено масло SMOFlipid (Fresenius Kabi) Sjabhnenöl, MCT, Omega 3 Triglyceride Lipidem/Lipplus (BBraun) Рибено масло (Omegaven/Fresenius Kabi) 1-во поколение 2-ро поколение 3-то поколение LCT = Lng Chain Triglycerides MCT = Middle Chain Triglyced Липиди Важни за енергията и снабдяването Есенциални мастни киселини Мазнините не са само мазнини Наситени мастни киселини (къси, средни или дълги) Мононенаситени мастни киселини (напр. Зехтин, рапично масло) Полиненаситени мастни киселини Омега 6 (напр. Бобено масло) Омега 3 (напр. EPA/DHA, лиленова киселина ) Препоръки за здрави хора 1/3 1/3 1/3 Омега 6: Омега 3 5: 1 29

31 Работа с интравенозно приложение на липиди 32 Промишлено произведени 3-камерни торбички Olimel (Baxter) SmfKabiven (Fresenius Kabi) NuTRIflex липид/Омега (BBraun) Липидни компоненти Маслиново масло/сибелово масло, MCT, зехтин, рибено масло Съдържание на аминокиселина в централната венозна 3 KB 3,3%: 33g/L (в 3 размера) 4,4%: 44 g/l (в 3 размера) 5,7%: 57 g/l (в 3 размера) Липид: MCT/LCT Omega: MCT/LCT/Omega 3 51 g/L (в 4 размера) Плюс: 38 g/l (в 3 размера) Специални: 56 g/l (в 4 размера) Комбинирани витаминни препарати за приготвяне на PE Cernevit (прах 750 mg) FrekaVit водоразтворим Nvum (прах 483 mg) Sluvit (прах 483 mg) FrekaVit мастноразтворим (емулсин 10 ml) Vitalipid Възрастен (емулсин 10 ml) Retinl (mg) 1,050 1,059 Chle-/Ergcaliciferl 0,0055 0,005 DL-алфа Tcpherl 10,2 9,1 Phytmenadin 0,15 тиамин 3,51 3,1 рибфлавин 4,14 3,6 Никтинамид Пантенова киселина 17,25 15 Пириксин 4,53 4,0 Битин 0,069 0,06 Флуороводородна киселина 0,414 0,4 ​​Цианкбалмин 0,006 0,005 Аскрбинова киселина Приблизителни стойности съгласно DGEM 1 0,005 9,1 0,15 6 3, 060 0, 6 00 0, Arends J et al (2015) Best Practice Onklgie: Parenteral Nutrition. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Biesalski HK et al (2007) Насоки DGEM Парентерално хранене: вода, Elektrlyte, Vitaimine. Current Nutrition Med; 32, еластична. 1: S.

34 Доставка на електролит при PE Стандартно ежедневно дозиране на парентерално хранени електролити под PE при възрастни пациенти Електролити mml Натрий Калий Магнезий 4 12 Калций 2,5 7,5 Phsphat Biesalski HK et al (2007) DGEM Guideline Parenteral Nutrition: Water, Elektrlyte, Vitaimine. Current Nutrition Med; 32, еластична. 1: S30-34 Препоръки на производителите Максималният концентрат, натрий и калий променят осмалността.По-големи количества калций/магнезий могат да доведат до смесване на мастния емулсин Phsphat образува слабо разтворими соли с поливалентни катини Arends J et al (2015) Най-добра практика Onklgie: Парентерално хранене. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Лекарства в PE - Съвместимост AiO хранителните смеси на хранителните продукти за HPE не трябва да се използват като носител за медикаменти поради сложните възможности за взаимодействие. Ако в изключителни случаи е необходимо да се добавят лекарства, трябва да се препоръча документация за стабилност и ефективност. Bischff SC et al. S3 насока: Изкуствено хранене в амбулаторния сектор Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 34

35 едновременно i.v. Прилагане на лекарство по време на приложението на парентерално хранене (PE) 1. Прилагане чрез два различни достъпа (PE централно, периферно лекарство) 2. Използване на различни крака на многолумен венозен катетър Източник на изображението: medical.de/fileadmin/pdf/2011/081621_c- Prt- DL_e_120dpi.pdf 3. Смес в близост до пациента чрез кранче на Y-връзката. Конфликтни данни за 5 FU, скоростта на потока на mrphine hydride (mg 1 mg/ml) трябва да остане постоянна. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Парентерално хранене: Допълнителното парентерално хранене (PE) е животоспасяваща терапия за пациенти, които не могат да бъдат хранени по друг начин. Поради своята сложност, PE терапията изисква внимателно наблюдение на опитни клинкери, за да се избегнат сериозни усложнения. Краткосрочни компоненти: гадене, повръщане, студени тръпки (продължителност.) Компоненти на катетъра: оклузал, катетър инфекция, тромбофлебит (2014) Parenteral Nutritin Handbk. Втора редакция. Глава 8: Cmplicatins f Parenteral Nutritin 35

42 Домашно ентерално хранене Домашно ентерално хранене: Сестринско обслужване Перкутанен ендспичен стомашно-чревен тракт (PEG) - изпратена, евентуално перкутанна ендспична йеюнктомия (PEJ) Входната точка на синусите трябва да се наблюдава редовно и внимателно, като рана, лекувана и превързана при асептични условия през първите 5 до 7 дни. Ако раната е зараснала и раната е раздразнителна, превръзката може да се сменя два пъти седмично, което по преценка на лекаря може напълно да се откаже от превръзката. Преди и след употреба, изплакнете обилно с прясна питейна вода (най-малко 40 ml), особено преди и след прилагане на лекарството Ако грехът не се използва дълго време: Изплаквайте греха два пъти дневно с прясна питейна вода Bischff SC et al. S3 насока: Изкуствено хранене в амбулаторния сектор Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 42