Вътрематочно забавяне на растежа и бронхопулмонална дисплазия Medicinesciences
Елоди Зана-Тайб и Пиер-Анри Жар *
Служба за неонатална медицина и реанимация Port-Royal, болница Cochin, 53, avenue de l'Observatoire, 75014 Париж, Франция; Inserm U767, PremUP Foundation, Париж, Франция
Вътрематочното забавяне на растежа (IUGR), дефинирано като растеж под 10-ия процентил за гестационна възраст, е едно от основните условия, указващи индикация за преждевременно раждане. Най-честата причина за IUGR е майчината прееклампсия (20 до 30% от случаите), последвана от генетични и инфекциозни причини (10 до 30%). По време на вътрематочния живот плодовете с IUGR са хипоксични и недохранени. Понастоящем няма превантивна или терапевтична стратегия за IUGR.
Новородените с IUGR (хипотрофични при раждането) са изложени на риск от поява на множество патологии в краткосрочен и дългосрочен план. В неонаталния период тези деца, в сравнение с евтрофните деца от същия термин, имат повишена смъртност и по-трудно адаптиране към постнаталния живот. На дихателно ниво те имат по-висока честота на заболяване на хиалиновата мембрана или първична белодробна артериална хипертония [15]. Те също имат по-висок риск от множество усложнения: тромбоцитопения, полицитемия, непоносимост към въглехидрати, улцерозен некротизиращ ентероколит [1]. По-късно тези деца показват повече аномалии в растежа и психомоторното развитие [1]. В дългосрочен план историята на хипотрофия с IUGR изглежда "програмира" развитието на така наречения "пестелив" фенотип с повишен прием на храна и намалена консумация на енергия [1]. Това води до зряла възраст, особено при неограничен прием на калории, развитие на затлъстяване и други прояви на метаболитен синдром [2].
IUGR е показан по-скоро като независим рисков фактор за бронхопулмонална дисплазия (BPD) (виж карето). Австралийско и новозеландско проучване установи, че в популация с идентичен термин, състояща се от над 11 000 деца, родени между 1998 и 2001 г., рискът се е увеличил почти с фактор 6 [3]. Неотдавнашно европейско проучване, основано на населението (проучване MOSAIC) в 10 страни, включващо повече от 4500 деца, родени през 2003 г., за пореден път наблюдава относителния риск от BPD, увеличен с почти фактор 6 при хипотрофите [4]. Ролята на теглото при раждане е още по-важна при деца, родени преди 28 седмици (седмици на аменорея), чийто риск от BPD е повишен, когато теглото при раждане е под средното тегло [5]. Няколко проучвания в детска и зряла възраст при пациенти с IUGR показват постоянни аномалии в дихателната функция, изследвани чрез функционални изследвания. По този начин при кърмачета на 10 месеца (6-24 месеца) се наблюдава увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища при бивши хипотрофи [6].
Бронхопулмонална дисплазия
Пиер-Анри Жарро, Кристоф Делакур
Това е преди всичко патология на екстремно недоносена възраст (срок, по-малък или равен на 32 WA, или 7 месеца от бременността), която представлява 1,5% от ражданията във Франция. BPD се среща при около 15% до 20% от тези деца, родени в Европа, като процентът изглежда е малко по-висок в Северна Америка. Отдавна се счита за последица от управлението на неонатален дихателен дистрес. Напредъкът, постигнат в тази област, не доведе до впечатляващо намаляване на честотата му, но позволи намаляване на атаките, претърпели паралелно с увеличаването на оцеляването на все по-незрели недоносени бебета, което води до модификация на наблюдаваните лезии. Това е в основата на концепцията за "нов" DBP, съответстващ на по-леките форми, наблюдавани по-специално след широкото използване на повърхностноактивното вещество.
Съществуват обаче много общи черти между „старите“ и „новите“ форми, които се характеризират с прекратяване на алвеоларизацията, което води до намален брой алвеоли, отколкото би трябвало да бъде. Всъщност последната фаза на белодробното развитие е "алвеоларният" етап, който започва малко преди раждането (около 36 седмици) и ще продължи през първите две години от живота. Следователно много недоносени бебета се раждат на етап, предшестващ алвеоларното развитие, но това е компрометирано от събитията, които са го предшествали. Следователно BPD е преди всичко патология на дисталното белодробно развитие, потенциално влошена от неподходящ отговор на външни атаки.