Вторична сърдечно-съдова профилактика Диетата превъзхожда лекарството
Вторник, 4 декември 2012 г.
Торонто - Яденето на здравословна диета може да помогне за ефективността на лекарствата, използвани за вторична профилактика на инфаркти и инсулти. Това се потвърждава от придружаващите проучвания на две рандомизирани клинични проучвания в Circulation (2012; 126: 2705-2712). В пряко сравнение здравословната диета дори има по-голям ефект от ангиотензиновия антагонист, оценен в проучванията.
В проучванията ONTARGET и TRANSCEND производителят Boehringer Ingelheim е имал ролята на телмисартан във вторичната профилактика на открито сърдечно-съдово заболяване. Тъй като се очаква ефектът да е незначителен, в двете проучвания са участвали 31 546 възрастни от 40 държави. Този брой обещава значителен резултат дори при нисък размер на ефекта. Доказано е, че телмисартан е еквивалентен на АСЕ инхибитор в проучването ONTARGET. В проучването TRANSCEND е постигнато леко предимство пред плацебо, дори и само във вторична крайна точка: съставът от сърдечно-съдова смърт, инфаркт и инсулт е намален с 13%.
Много по-успешен от лекарството беше, ако щете, здравословното хранене на участниците. За разлика от лекарствата, това не е било подложено на рандомизирано тестване. Това едва ли е възможно при диета: Никой не обича да му се казва какво да яде, а двойно-сляп дизайн едва ли може да си представи.
Но изследователят по хранене Mahshid Dehghan от Института за изследване на здравето на населението към университета McMaster помоли участниците да попълнят въпросници в началото на изследването. По този начин тя успя да се върне към опита на проучването INTERHEART, което по онова време стигна до заключението, че 90% от всички инфаркти могат да бъдат проследени обратно до модифицируеми рискови фактори, включително нездравословна диета.
Това даде основание да се надяваме, че през периода на проследяване от 56 месеца в проучванията ONTARGET и TRANSCEND може да се докаже влияние на диетата. За да докаже това, Dehghan раздели участниците в проучването на пет групи (квинтили) според качеството на диетата. Оценката се основава на алтернативния индекс за здравословно хранене, разработен от изследователи от Харвардския университет в Бостън. Той призовава за голям прием на плодове и зеленчуци, пълнозърнести продукти и протеини от риба, птици, боб и ядки и избягване на "червено" месо.
Dehghan всъщност може да документира ефекта от диетата: В квинтила с най-здравословна диета, други сърдечно-съдови събития са настъпили значително по-малко, отколкото в квинтила с най-нездравословна диета: Броят на сърдечно-съдовите смъртни случаи е намален с 35 процента, а броят на новите инфаркти с 14 процента. Имаше 28 процента по-малко сърдечни недостатъци и 19 процента по-малко инсулти. В пряко сравнение ефектите от диетата са значително по-големи от приема на телмисартан.
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
Диетата и начинът на живот са терапията - фармацевтичните продукти са адювант!
М.Поланд говори от сърцето ми!
С вероятност, граничеща със сигурност, обръщането отива още по-далеч и начинът на живот трябва да се разглежда като терапия, докато прилагането на лекарства само помага за коригиране на придружаващите симптоми.
В днешния медицински вестник в статията „Всеки осми не реагира на лекарства“ се посочва, че пациентите с пет или повече антихипертензивни лекарства имат с 21 процента по-висок риск от инфаркт или инсулт от пациентите, които са приемали само три или по-малко антихипертензивни лекарства.
Не е ли парадоксално употребата на лекарства за понижаване на кръвното налягане до фиктивна стойност 120/80, без да се вземат предвид причините за високото налягане? Това са предимно наднормено тегло, липса на упражнения, стрес, консумация на никотин, алкохол и рядко нарушен механизъм на ренин-ангиотензин. И не излагам напълнял, стресиран и неспортен пушач в допълнителна опасност, ако натискам високото налягане, което тялото му е развило като шанс за оцеляване?
Единственото нещо, което се сравнява, е дали лекарството А или В се оказва победител от такъв изкривен подход. Човек никога не излиза с идеята да формира кохорти от онези, които са готови да спазват диета и тези, които не разбират, от обучение за отказване от тютюнопушене срещу лекарства за понижаване на липидите или от започване на спорт срещу АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици.
Виждаме грешното лекарство и го наричаме основано на доказателства и съответстващо на насоките.
Д-р Karlheinz Bayer, Bad Peterstal
Хранене и лекарства за вторична сърдечно-съдова профилактика
Колкото е възможно по-здравословна диета е "добавка" за нашите пациенти с висок сърдечно-съдов риск (CVR), причинен от заболеваемост или заболяване (CVD), което вече е настъпило, но не и "sine qua non":
1. здравословното хранене не може да бъде стандартизирано или нормализирано;
2. Лошото съответствие/спазването на лекарствата и диетата са част от ежедневната консултация.
Основната критика на цитираните по-горе резултати от "Циркулация" е, че това не е истинско проспективно проучване на храненето за CVR и ССЗ, а последващо проучване на случай-контрол, основано на първоначалните хипотези на проучването за ONTARGET и TRANSCEND беше оседлан на. Самите автори пишат, че не са възможни рандомизиране и заслепяване в храненето, тъй като всеки вижда какво яде и са възможни динамични промени в навиците („поради невъзможността за заслепяване на пациента, значително несъответствие с времето и кръстосване“).
Последващите оценки в края на проучването на въпросници за хранителното поведение или резултати, които са записани или създадени само веднъж в началото на проучването ONTARGET и TRANSCEND, обясняват само, че възможно най-здравословната диета се отплаща, ако проучването и основните лекарства се приемат едновременно . Тъй като в ONTARGET телмисартан е тестван срещу рамиприл и неговия комбиниран прием, в TRANSCEND телмисартан предлага основни лекарства срещу плацебо плюс основни лекарства.
Заключение за моята общопрактикуваща практика: Здравословната диета е както съществена, така и защитна за вторичната профилактика при свързана със заболеваемост CVR или проявена ССЗ при пациенти на възраст 55 и повече години. Според всички проучвания, които са ми известни, необходимите съпътстващи лекарства трябва да продължат да се приемат, адаптирани към риска и да имат защитен ефект. Много причинният, прогресиращ с възрастта риск от сърдечно-съдови заболявания (генетика, околна среда, диета, тютюнопушене, алкохол, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване, липса на упражнения, захарен диабет, психосоциален стрес, атеросклероза и др.) Изисква мултимодални лекарствени, диетични, физически и психологически мобилизиращи терапевтични подходи. Чистото лекарство остава също толкова незадоволително, тъй като няма алтернатива за неразумни пациенти с недохранване.
Към днешна дата обаче няма доказателства за първична профилактика с така наречения "полипил". Вижте.
http://www.aerztezeitung.de/medizin/article/826142/besser-patienten-polypille-statt-vier-arzneien.html
"Полипилът" съблазнява m. Д. да не работи чрез лични рискови фактори или последователно да игнорира цитираните по-горе съвети за хранене („Здравословна диета, състояща се от висок прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и риба спрямо месото и яйцата“).
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Schätzler, FAfAM z. В момента Kaprun/A