Всичко за язви от първата болка до ножа
ГАЛЕРИЯ
Язвата представлява изкоп (креатор) в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на червата). Язвената болест се среща на всяка възраст, но максималната честота е при младите хора.
Стомахът отделя солна киселина и пепсин; В същото време съществуват механизми за защита на лигавицата срещу киселинна агресия. Язвата възниква чрез дисбаланс между киселинната агресия и антиацидната бариера (няма язва без киселина). Включени в появата на язви са: солна киселина, рефлукс на дванадесетопръстника в стомаха, алкохол, тютюнопушене, стрес, някои лекарства (противовъзпалителни лекарства като аспирин, диклофенак, кетопрофен, индометацин, преднизон). През 1983 г. е описана бактерията Helicobacter pylori, която е инкриминирана като етиологичен фактор на язвата.
Периодичността на язвата се състои в редуване на периодите без болка с болезнени фази. Язвените периоди обикновено са сезонни, като се подчертават през пролетта и есента. Рискът от развитие на язвена болест е 2,5 пъти по-висок при роднини от първа степен на язви.
Как да предположа, че имам язва
Трябва да се отбележи, че не всяка коремна болка предполага съществуването на язва. Дискусията с пациента е същественият елемент при установяването на диагнозата. Язвената болка има типични черти. Местоположението на болката обикновено е епигастрално (в „гърдите"); болката е с различна интензивност, от изгаряне до усукване. Една от важните характеристики е ритъмът на болката или връзката с диетата (известна като „ниска периодичност").
Колкото по-близо е язвата до хранопровода, толкова по-рано болката се появява след хранене. В случай на стомашна язва болката се появява 30-60 минути след приема на храна, в случай на язва на дванадесетопръстника 4-5 часа след хранене. В последния случай болката придобива вид на „болезнен глад" и се появява най-често през нощта, събуждайки пациента от сън. Пациентът с язва на дванадесетопръстника съобщава за облекчаване на болката след ядене на храна.
Болката при язва на дванадесетопръстника, за разлика от гастрита, например, е единствената коремна болка, която се подобрява след поглъщане на храна, така че пациентът може сам да постави диагнозата си! Болката не се появява сутрин, когато се събудите. Други симптоми са: повръщане (може да облекчи болката, така че понякога се причиняват доброволно от пациента), гадене, запек. В случай на пациент с язва, апетитът се поддържа или дори се увеличава.
Как да потвърдите язвата
Следните изследвания помагат да се диагностицира язвата
1. Бариево радиологично изследване (90% чувствителност)
2. Горната храносмилателна ендоскопия - позволяваща вземане на биопсии - има предимството да потвърди доброкачествения или злокачествения характер в случай на стомашна язва.
Язвата може да бъде сложна?
Най-честото усложнение на язва на стомаха или дванадесетопръстника е стомашно-чревно кървене, което може да се прояви като масивно кървене: хематемеза (повръщане с появата на "утайка от кафе" или прясна кръв) и мелена (изпражнения "черна като мазут"). Те могат да застрашат живота на пациента; много е важно лекарят да инструктира пациента с язва да отиде спешно в болница в случай на мелена.
Друго усложнение е перфорацията, която генерира остър перитонит и представлява хирургична спешност; пациентът чувства силна болка в епигастриума, с внезапна поява, утежнена от всяко движение, включително дишане. Друго усложнение е пилорна стеноза (на отвора между стомаха и дванадесетопръстника), характеризираща се с обилно повръщане (храна, консумирана преди 1-2 дни), загуба на тегло, дехидратация.
1. Хигиенно-диетични мерки по отношение на хранителното поведение и диетата. Пациентът с язва трябва да избягва тежки хранения, като препоръчва малки и чести хранения (5-6 пъти на ден). Диетата на язвата трябва да бъде пълноценна, богата на всички диетични принципи, като се избягва консумацията на храни или напитки, които повишават стомашната киселинност (всичко, което е кисело и кисело): месна супа, подправки, цитрусови плодове, домати, лук, газирани напитки, както и концентрирани сладкиши, консумирани на гладно. По принцип списъците с препоръчани или забранени храни са изоставени, като пациентът се съветва само да избягва храни, които не му подхождат.
* лекарства, които намаляват стомашната секреция: като Н2 инхибитори (ранитидин) или инхибитори на протонната помпа (омепразол)
* лекарства, които буферират киселинността - "стомашни превръзки" като Dicarbocalm
* антибиотично лечение за ликвидиране на Helicobacter pylori
Не трябва да се забравя, че противовъзпалителните лекарства (аспирин, индометацин, диклофенак, кетопрофен) могат да причинят язви, да ги влошат или да причинят масивно кървене.