Всичко, което родителите трябва да знаят за операцията на ингвинална херния при деца
За родителите всяка операция, на която детето ще бъде подложено, може да предизвика безпокойство. Но има ситуации, когато операцията е единственото лечебно лечение - като ингвинална херния. Неоперативно ингвиналната херния може да се усложни и да се превърне в спешна медицинска помощ. В отделението по детска хирургия от академична болница Пондерас екип от всеотдайни лекари, 100% свързани с болницата, се грижи за малките пациенти - споменава д-р Даниела Добритою, специалист по детска хирургия.
Какво е и защо ингвиналната херния се появява при деца?
Хернията представлява излизане на орган от естествената му кухина през естествен или изкуствен отвор. По-специално, ингвиналната херния е изпъкването на коремни органи (обикновено чревни бримки) през ингвиналния канал. В сравнение с патологията със същото име, която се появява при възрастни, ингвиналната херния при деца не се дължи на слабост на коремната стена, а на постоянството на перитонео-вагиналния канал. По принцип това се случва поради дефект при затваряне. При момчетата тя може да бъде свързана с дефект в спускането на тестиса в скротума.
Как родителите могат да разпознаят слабинната херния при малките си?
Ингвиналната херния се появява като подуване в областта на слабините, странично на срамната кост, която се спуска към скротума или срамните устни при момичетата. Тя може да бъде впечатляваща по размер или обратно, като единственият знак е асиметрия на долната част на корема.
Към какъв лекар трябва да се обърнат родителите, ако забележат подуване в слабините или скроталната област при детето?
Най-добре е да посетите детски хирург. И педиатърът знае да разпознае тази патология и да насочи пациента към детския хирург.
Как да диагностицираме ингвиналната херния при деца?
Диагнозата е най-често клинична. Подробен преглед може лесно да подчертае тази патология. В случаите, когато има съмнения или когато хернията е прекъсната, ултразвукът на региона е много полезен, откривайки отворения ингвинален канал. Също така, при спешни ситуации, ултразвукът показва васкуларизацията на органите вътре в хернията.
Как да лекуваме ингвиналната херния при деца?
Като механичен дефект, слабинната херния има за единствено лечение хирургичното лечение. Няма лекарства за затваряне на слабините или ортези за коригиране на херния.
От каква възраст може да се оперира дете с ингвинална херния лапароскопски в академичната болница Пондерас?
Хирургично лечение на ингвинална херния в Академична болница Пондерас може да се извършва от няколкомесечна възраст, като се персонализира от отделен случай до избора на оперативния момент и вида на подхода.
Кой е най-честият хирургичен подход при ингвинална херния при деца?
Най-често слабинната херния се лекува по класически, отворен подход. В областта на слабините се прави разрез, през който той достига до перитонео-вагиналния канал, който се лигира, като по този начин се елиминира пътят, по който чревните бримки или яйчникът напускат коремната кухина. През последните години обаче се практикува лапароскопският подход, каналът, през който коремните органи херния се затварят от коремната.
Лапароскопският подход има предимства пред класическия?
Предимствата на минимално инвазивната хирургия са множество - минимални белези, намалена интензивност на следоперативната болка, минимална травма на коремната стена. В случай на ингвинална херния, основното предимство е възможността за едновременно изследване на контралатералната част. Известно е, че в 10 до 50% от случаите хернията е двустранна.
Каква е лапароскопската намеса на ингвиналната херния при деца?
Лапароскопското хирургично лечение на ингвинална херния обикновено се извършва под обща анестезия. С помощта на камерата за виодео (само 5 мм), вкарана през малък разрез на нивото на пъпната връв и два форцепса, които могат да бъдат 3 или 5 мм, комуникацията между корема и ингвиналния канал лесно се идентифицира, която дисектира, разрязва се и той се зашива, като по този начин се предотвратява по-нататъшната миграция на коремните органи от него. Ако се установи, че хернията е двустранна, тя може да бъде лекувана едновременно като оператор.
Какви са възможните рискове от лапароскопска хирургия при ингвинална херния при деца? Има информирано съгласие, което родителите трябва да подпишат?
Както при всяка операция, има рискове, но в академичната болница Пондерас се вземат всички необходими мерки, за да се избегнат усложнения. Кървене или инфекция на мястото на интервенция са някои от тях. Препоръчва се наблюдение на пациента през първите 24 часа следоперативно, за да се открият навреме признаци на тези усложнения.
Информираното съгласие е необходимо и задължително за извършване на всяка инвазивна процедура, особено за операция. Докато пациентът е непълнолетен, родителите са тези, които трябва да подпишат. Търпеливо им обясняваме всичко, което предполага намесата и отговаряме на всички въпроси, свързани с нея, преди да подпишем. Има и специализиран персонал, който помага на родителите при подписване на съгласието.
Когато слабинната херния се превърне в спешна медицинска помощ при деца?
При момичетата ингвиналната херния е спешна от самото начало и трябва да бъде разрешена хирургично възможно най-скоро безопасно. Това е така, защото най-често в херниалната торбичка се спуска яйчникът, който може да бъде удушен или затворен. Попаднал в херниалната торбичка, яйчникът вече не получава правилно кръв, кислород и хранителни вещества, така че може да некрозира, което изисква изрязване.
При момчетата в херниалната торбичка чревните бримки най-често се спускат. Обикновено хирургът чрез нежни маневри може да въведе отново бримките в корема. Когато това е невъзможно и чревните бримки остават затворени вътре в торбичката и вече не получават правилно кислород, възникват некроза и перитонит - ситуация с повишена тежест, спешен случай. Удушената ингвинална херния е хирургична спешност. Винаги съществува риск от удушаване на ингвиналната херния. Ето защо хирургичното лечение не трябва да се отлага много дълго време.
Какви усложнения може да има ингвиналната херния при деца при липса на хирургично лечение?
Възможни усложнения са тези, които определят спешността на хирургичното лечение при ингвинална херния. Удушаването на яйчниците или затворените чревни бримки в херния сак с последваща загуба на тези структури са реални рискове. Освен това при момчетата затворените чревни бримки в торбичката стават оточни, подути и могат значително да смутят кръвоносните съдове, които достигат до тестиса, като по този начин се засяга неговата цялост.
Какви са етапите, от диагностика до лечение и следоперативно, че дете с ингвинална херния, за което се грижи в академичната болница Пондерас?
Какви са основните притеснения на родителите, чието дете трябва да бъде оперирано и какво им казвате, за да ги успокоят?
Всеки родител се притеснява, когато разбере, че детето му се нуждае от хирургично лечение. Повечето страхове са свързани с анестезия и за това анестезиологът изследва пациента в консултация преди анестезия и може да отговори на всички въпроси за това какво ще се случи.
По отношение на хирургичната процедура, повечето родители питат колко дълго продължава операцията и колко дълго ще трябва да бъдат отделени от детето си. Продължителността на интервенцията е трудна за оценка, тъй като всеки пациент е уникален. По принцип интервенциите при ингвинална херния не отнемат много време и родителите се уведомяват веднага след като тя приключи. Те могат да останат с детето, докато не бъде отведено в стаята за интервенции и да го видят отново малко след процедурата, веднага щом се събуди малко и все още е в реанимация. Тук един от родителите може да седне до него.
В академичната болница Ponderas за педиатричните пациенти се грижи екип от всеотдайни лекари, 100% свързани с болницата и за които благосъстоянието на пациентите е приоритет.