Всички се състоим само от пъстри остатъци "(Монтен)
„Всички ние се състоим само от лъскави парченца“ (Монтен). Основни съображения относно психотерапията с трансджендър
Обобщение
Приписванията на полова идентичност въз основа на анатомични взаимоотношения в тялото или други биологични данни не трябва да бъдат (а) еднозначни и (б) не съответстват на самоопитването. Съществуването на конституционна несъответствие между половете вече няма да бъде класифицирано като психично разстройство според ICD11 поради неврологични находки и социална реалност. Следователно задължителната психотерапия за тези хора, за да се постигнат стъпки за приспособяване към пола на идентичността, също трябва да бъде поставена под въпрос. Когато се работи с транссексуални хора, винаги се дава приоритет на жизнения опит на съответното лице, подобряването на субективното качество на живот с оглед на динамичното развитие на конгруентността в процеса на преход. Следователно в следващия текст се обсъжда значението и приоритетът на перспективата от първо лице и личната отговорност за психотерапия с транссексуални хора.
Обобщение
Приписването на половата идентичност поради анатомични условия на тялото или други биологични данни може (а) да е двусмислено и (б) да не съвпада със собствения опит. Съществуването на конституционна несъответствие между половете вече няма да бъде класифицирано като психично разстройство след ICD11 поради неврологични находки и социални реалности. Следователно задължителната психотерапия за тези лица, за да получат стъпки за адаптация към пола на идентичността, е под въпрос. Приоритет в работата с транссексуални лица винаги е житейският опит на съответното лице, подобряването на субективното качество на живот по отношение на развитието на динамиката на конгруентността по време на процеса на преход. Следователно в следващия текст се обсъждат важността и предимството на перспективата от първо лице и самоотговорността за психотерапия с транссексуални лица.
Предварителна забележка
Множественият род
Обикновено присвояването на пол се извършва веднага след раждането и то се извършва в категориите на строго двоична схема, мъжки или женски, чрез достъп до данни, които могат да бъдат събрани биологично - обикновено гениталното оборудване. Бележка под линия 1 Това е временно задание, което може да загуби своята валидност поради по-нататъшното разграничаване на личността. След това започва драматична история за търсенето на начин да оцелее по някакъв начин в тяло, което не отговаря на субективното преживяване на собствената идентичност.
Опитът на множественото Аз също включва обединяване на мъжки и женски аспекти. Разказът за пола се промени много през последните години. Разбира се, все още има мъже и жени, но са добавени много нюанси и междинни нива. Бинарните категории на пола са станали по-пропускливи и сега са по-скоро като вълна, която се счупва при двоен процеп, само за да се отрази в множество интерференции в модел на вероятност. Това е диалектически процес, в който обществото все повече и повече отваря пространството на социалното многообразие и хората се показват в него, които претендират за това пространство, като се отричат от яснотата на пола. Полът е перформативният пол в резонансното пространство на социалната реалност. Конструирането на двоичен пол днес може да бъде поставено под съмнение, оспорване и съмнение със същото право като разделянето на „раси“ и на животни и хора.
Съмнение в реалността
Логичното заключение на терапевта е интуитивно разбираемо, защото ако някой не може да приеме даден аспект от собствената си физическа идентичност или се чувства несъвместим с него, няма нищо по-естествено от това да се приеме, че това е разделяне, т.е. дисоциация, независимо от това коя могат да се добавят допълнителни нозологични съображения. И ако има дори искане за операция, тогава тежестта на дисоциацията трябва дори да бъде значителна. Както винаги е било разбира се в историята на лечението на транссексуалността, психологът приема, че тялото е напълно здраво и функционално, но умът, личността и душата са нарушени. Тя е обучена да обяснява проблем психодинамично, да го интерпретира на този фон и да го третира.
15 години по-късно този човек дойде в моята практика. Първоначалният й проблем изобщо не се е променил, освен че е изминало много време и терапия, продължила повече от 10 години, е била неуспешна. Този човек все още страда от усещането, че всъщност е жена въпреки мъжката анатомия и сега е допълнително притеснен, защото не може да се отърве от това мистериозно заболяване, което сега е потвърдено и от психотерапията. Едва в интернет тя получава информация, която й помага да разбере ситуацията си. Клиентката, която по това време изглеждаше мъжка, каза за себе си: „Знам, че не ме безпокоят“ и твърди, че е родена с него. Сега тя иска да се изправи пред проблема и ако е необходимо, също така приема да бъде транссексуална.
Тази упоритост винаги е била основен критерий за съществуването на конституционна несъответствие между половете i. S. на транссексуалността и, според последните резултати от изследвания, е оправдано от вродена функционална и структурна особеност на мозъка. Резултатите все повече потвърждават осъзнаването, че различните форми на транссексуалност не са нищо повече от варианти на половото развитие. Съответно, в случай на транссексуалност, мозъкът се диференцира сексуално по различен начин от анатомията на тялото (вж. Diamond 1994; Zhou et al. 1997; Ecker 2009; Gooren 2011; Kranz 2016; Kranz et al. 2016; Nieder et al. 2011; Nieder 2009 ) и в резултат на това образът на тялото не може трайно да потъне в несъзнателния слой на самомодела, от който възниква постоянното усещане за несъответствие. Бележка под линия 3
Описание и отговорност
Приписване и репресии
Конгруентност вместо истина
Етичните аспекти при лечението на транс хора трябва преди всичко адекватно да вземат предвид субективната ситуация, а не сляпо да следват психологическа, биологична или социална парадигма. Но за да говоря за това какъв е опитът на транссексуална жена, мъж или друг човек, би трябвало да възприема тяхната гледна точка - нещо повече, би трябвало да бъда себе си физически. Би трябвало да мога да видя света от тяхната гледна точка от първо лице. Това е изключено, както беше показано. Само чрез доклада можем да вземем тази позиция пробно поради нашата способност за съпричастност и фантазия и свързването на собствения ни опит, вижте по-горе сякаш ние бихме били този човек. Ние обаче само някога ще разберем какво можем да намерим за нещо, за което знаем в собствения си опит и памет. Всичко останало ни остава чуждо.
Тук резултатите от биологията, които идентифицират транссексуалността като биологична вариация, имат своето реално място. Не можем да се позоваваме на природните науки, за да установим човешко право; това трябва да успее в сферата на живота и етиката. Научните открития обаче ни помагат да обясняваме последователно противоинтуитивния феномен в рамките на научния мироглед и да го правим разбираем. Биологичното съображение също така поставя ясна граница на апела за съответствие, тъй като може да се счита за неетично да се изисква нещо от същество, което то не може да постигне поради предпоставките. Ако някой признае неврологичен корелат на конституционната несъответствие на пола като обяснение, тогава толкова много, което преди изглеждаше абсурдно, изведнъж става убедително. Това обяснява постоянството на несъответствието между половете през целия живот, както и широчината на вариациите във феномена. Става разбираемо защо хората стават по-доволни и по-щастливи в резултат на корекцията на пола, въпреки че изпитват различни ограничения и загуби.
Бележки
В продължение на няколко десетилетия междинните етапи бяха хирургически адаптирани към един от половете или диагностицирани като хромозомна аберация близо до раждането. Подобни практики на хирургично фиксиране при новороденото по искане на родител или съвет от лекар се оказаха опустошителни и трябва да се считат за нарушение на човешките права.
В контекста на изследванията на съзнанието се говори повече за себепонятие или самомодел. За по-прецизно разграничаване между идентичност и самомодел вж. Кунерт (2016a, стр. 233 ff).