Вродени малформации на стъпалото
крак е дисталната част на долния крайник, която е от глезена до върха на пръстите и има ролята да поддържа или вдига тежестта на тялото. Стъпалото е организирано като лост от втора степен, мобилизиран антигравитационно, както следва:
- чрез директно аксиално мускулно сцепление, което се упражнява от суралния трицепс на нивото на калцевата кост;
- чрез индиректно аксиално мускулно сцепление, което се упражнява от екстензорните мускули на пръстите;
- чрез антигравитационно парааксиално мускулно сцепление и латеро-медиална стабилизация.
Вродени малформации на стъпалото може да възникне вторично вследствие на вътрематочно разстройство на развитието, фактори на околната среда като йонизиращо лъчение, рубеола, сифилис, вирус на човешка имунна недостатъчност, лекарства с тератогенен потенциал или може да са първични при наследствено предаване. Сред най-често срещаните вродени заболявания са:
- изкривен крак варус конски - 4,4/1000;
- спина бифида - 3/1000;
- вродена дислокация на тазобедрената става - 0,7/1000.
Metatarsus adductus, talus valgus leg, едностранно външно въртене на стъпалото, вътрешна торзия или бедро при адукция с външно въртене на крака се появяват поради необичайно вътрематочно положение. Всички тези патологии на вроденото стъпало могат да бъдат коригирани пасивно чрез упражнения, като обездвиженото обездвижване е запазено само за рефрактерни случаи.
Метатарзус аддуктус
Metatarsus adductus е най-честата вродена малформация на стъпалото, известна още като metatarsus varus. Това се случва поради порочната вътрематочна позиция; честота това е 1/1 000 новородени, като в 50% от случаите са двустранни. Предната част на крака е под ъгъл медиално (навътре) и обикновено не показва конска деформация на петата. Той има благоприятна еволюция, ако започне ранното лечение с кинетотерапия, тъй като с течение на времето (няколко месеца) малформацията става невъзстановима.
Физиотерапия се състои от сцепление чрез пасивни и активни маневри. Понякога може да бъде свързано с обездвижване на гласове в коригиращата позиция.
Относно лечение хирургически рядко се използва и се препоръчва само за деца над 5-годишна възраст с тежка симптоматична малформация на аддукция. Хирургичната корекция се извършва чрез странична остеотомия на кубоидната кост, медиалната клиновидна форма или метатарзалите. Прогнозата е добра, в условията на ранно и адекватно лечение, излекуването се появява няколко месеца след прилагането на лечението.
Вроден изкривен крак варус еквинус
Varus equinus е тежка и сложна малформация на стъпалото, която се състои от фиксирана плантарна флексия на глезена = кон, инверсия и вътрешно аксиално въртене на пищяла = варус, медиална сублуксация на калканео-кубоидни и астрагало-скафоидни стави с асоциация или не на тежък кавус. етиология това състояние е неизвестно, някои теории, уличаващи неврологични или съдови дефекти. Има и генетично предаване на болестта. Честотата е 1/1000 високочестотни раждания при мъжете. Вероятността за развитие на вродена болест при брат на дете, което има заболяване, е 1:35, а за еднояйчни близнаци 1: 3. Съществува теория, че заболяването възниква поради изолирана генетична мутация, свързана с действието на предразполагащи фактори. Съществува корелация на вродения кривогърден еквинус на крака с миеломенигоцеле, артрогрипоза и дистрофичен нанизъм.
Клинични проявления
Диагнозата се поставя въз основа на характерния външен вид и поради плантарната инверсия, стъпалото по отношение на вътрешния и горния. В същото време с намаляване на обиколката може да се забележи атрофия на мускулите на прасеца. Техники за триизмерно изобразяване могат да се извършват от вътрематочния живот и могат да открият пренаталния ултразвуков варус еквинус крак. След раждането бебето се нуждае от операция, която да се извърши преди възрастта, на която би могло да отиде. При предоперативното планиране на операцията е необходимо да се направи рентгенова снимка, на която да се наблюдава външното въртене на талуса в тибио-перонеалната става, вътрешното въртене на врата на талуса от 45 °. Наблюдава се и малкият размер на талуса, а калканеусът се завърта вътрешно и във варуса. Скафоидът е сублуксиран медиално към талуса.
Лечение то се извършва незабавно след раждането, тъй като при липса на ранна институция състоянието става невъзможно за коригиране. Тяговите упражнения се изпълняват с цел удължаване и серийни отливки. Дефектите в стъпалото се коригират в следния ред: първо аддукцията на стъпалото, последвана от варуса на задния крак. Корекцията на еднокопитния ще се извърши само след корекцията на другите два дефекта. Хирургичната корекция може да се забави до 6-8-месечна възраст, но никога да не надвишава възраст 1-2 години. За много тежки деформации, които не могат да бъдат коригирани хирургически, като тези при артрогрипоза, е необходима талектомия за постигане на плантарна опора.
Вродена крива талус на крака (изпъкнал валгус)
Лечение може да се постигне чрез манипулация и ранно обездвижване на гипс в леки случаи на заболяването. Но, за съжаление, повечето случаи са тежки и изискват хирургично лечение. При планирането на хирургичната интервенция се извършват профилни рентгенографии на стъпалото, като това е в принудителна плантарна флексия. Рентгенографията показва, че талусът и първата метатарзална кост не са подравнени.
Хирургичното лечение може да се забави до 4-8 месеца. Състои се от прищипване на ставата между талуса и скафоида и удължаване на ахилесовото сухожилие, задното сухожилие на тибията и понякога сухожилията на екстензорите на перонеалните пръсти и предното тибиално сухожилие. За напреднали случаи без ранно лечение се изисква артродеза.
Множество вродени артрогрипози (амиоплазия)
Представлява недоразвитие на мускулатурата, вторично за появата на ретракция в крайниците.
Той съжителства с малформации като сколиоза, варус еквинус плоско стъпало, изкълчване на коляното, вътрешна ротация на раменете, удължаване на лактите. Съществува и форма с генетичен детерминизъм, наречена дистална артрогрипоза, която засяга само фалангите.
Вродено издълбано стъпало или кавус
Вроденият кухи крак или кавус възниква поради скъсяването на надлъжната дъга. Може да съжителства с варусна деформация на стъпалото, хипотрофия на мускулите на краката, пръстите на ноктите.
Клинични проявления са представени от болка в предното лице на глезена и дигитално ходене (на върха на пръстите). Тази симптоматика възниква поради анатомични промени, като например: предната част на крака е в плантарна флексия на задното стъпало, която компенсира изразената гръбнака.
етиология Вроден кухи крак е мускулен дисбаланс, който се появява в последните седмици на бременността или в първите месеци след раждането. Най-честите клинични прояви се появяват след 8-10 годишна възраст и снасяне диагноза също така изисква идентифициране на нервно-мускулно състояние, което може да бъде диагностицирано чрез пълен неврологичен преглед, ЯМР, електромиография. Най-честите неврологични състояния, идентифицирани във връзка с вроден кухи крак, са:
- церебрална парализа;
- Болест на Шарко-Мари;
- Болест на Friedreich;
- мускулна дистрофия;
- спина бифида.
Преувеличението на плантарната дъга кара крака да докосне земята в две точки: едната отзад на петата и една отпред към напречната плантарна дъга. Растенограмата идентифицира на нивото на медиалната и страничната плантарна дъга прекъсване на средната част.
Вродено плоско стъпало
Вроденото плоско стъпало възниква поради увеличените размери на медиалната надлъжна дъга на нивото на стъпалото. Свързва се и с наличието на валгус в задните крака. Оказа се, че това е наследствено предаване на болестта.
да се клиничен преглед плантарни дуриноми (рани), разположени най-често на нивото на предната част на крака, съответстващо на краищата на метатарзалите, могат да бъдат подчертани.
да се рентгенологично изследване ортостатизмът показва промяна в надлъжната дъга и умерен сублуксация на астрагалоскафоидната става.
На plantogramă медиалната плантарна дъга се заменя странично с права или вдлъбната линия.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!