Вродени малформации на храносмилателния тракт при новородени, страница 7
Една от най-честите причини за стомашна обструкция е хипертрофичната пилорна стеноза, чиято етиология все още е неясна. Болестта се изразява в рязко уплътняване и удебеляване на мускулния слой на пилорната секция, докато постепенно се развива забавяне в евакуацията от стомаха, до пълна обструкция.
Има няколко хипотези, обясняващи произхода на това заболяване, но нито една от тях не е доказана надеждно. Очевидно хипертрофията на мускулния слой се развива след раждането, тъй като симптомите на пилорна стеноза рядко се наблюдават при раждането и най-често се появяват на третата седмица от живота или по-късно. Пилорната стеноза се среща много по-често при момчетата, отколкото при момичетата (D: M = 1: 9).
Основните клинични симптоми на пилорна стеноза са честата регургитация и повръщане с "фонтан" без жлъчка, прогресивна загуба на телесно тегло и нарастваща ексикоза, която се проявява на 3-4 седмици от живота. Най-често заболяването започва постепенно с малка регургитация, като постепенно се увеличава и се превръща в повръщане "фонтан". Острото начало е по-рядко. Повръщането обикновено се случва малко след хранене или известно време по-късно и обемът на повръщането е равен или по-голям от обема на изядената храна. Тъй като регургитацията е присъща на почти всички новородени, което е свързано с физиологичната незрялост на езофагеално-стомашния кръстопът, пилорната стеноза често трябва да се диференцира с други хирургични и соматични заболявания, както и с физиологични състояния, чиито основни прояви са регургитация и повръщане (Таблица 3). Това са пилороспазъм, гастроезофагеален рефлукс (GER), висцеро-абдоминален синдром (VAS), адреногенитален синдром (AGS).
Най-простата диференциална диагноза е между пилорна стеноза и висцеро-абдоминален синдром. Последното се развива при деца, претърпели раждане на гръбначния стълб, докато често се отбелязват регургитация и повръщане. Въпреки това, когато се изследва и изследва пациент, като правило се разкриват неврологични симптоми, обикновено показващи хипертоничен или хидроцефален синдром. В допълнение, жлъчката почти винаги присъства в повръщаното, което никога не е случаят с пилорна стеноза.
Таблица 3. Диференциална диагноза на синдром на повръщане и регургитация.