Вродена обструкция на червата причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно за

Член медицински експерт

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Как да се изследва?
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Осигурете

Вродената чревна обструкция е състояние, при което преминаването на чревните маси през храносмилателния тракт е нарушено.

диагностика

Статията описва подробно причините и механизмите на развитие, клиничната картина и диагностичните методи, хирургичното лечение и прогнозата на чревната непроходимост при новородени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Честота на поява на различни форми на чревна непроходимост 1 на 2000 - 20 000 новородени.

[10], [11], [12], [13]

Причини за вродена чревна непроходимост

Причините за вродена чревна непроходимост са набор от заболявания и малформации на коремните органи:

  • атрезия или стеноза на червата,
  • компресия на чревния тракт (пръстеновиден панкреас, ентерокристома),
  • дефекти на чревната стена (болест на Hirschsprung),
  • муковисцидоза,
  • нарушение на ротацията и фиксиране на мезентерията (синдром на Ledd, средна чревна метил).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми на вродена чревна непроходимост

След раждането на дете времето на появата на клиничните признаци и тяхната тежест не зависи толкова от вида на дефекта, колкото от нивото на препятствието. Трябва да се приеме вродена чревна непроходимост, ако стомахът се стреми веднага след раждането, детето е получило повече от 20 ml съдържание. Има два основни характерни симптома на повръщане с патологични примеси (жлъчка, кръв, чревно съдържание) и липса на изпражнения повече от 24 часа след раждането. Колкото по-дистално е нивото на обструкция, толкова по-късно има клинични симптоми и по-изразено подуване на корема при детето. Когато удушаването (изкривяване на червата), има синдром на болка, който се характеризира с пристъпи на тревожност и плач.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Фигури

Разграничават се горна и долна чревна обструкция, нивото на деление е дванадесетопръстника.

За дуоденална обструкция 40-62% от случаите се характеризират с хромозомни заболявания и свързани с тях аномалии в развитието:

  • сърдечни дефекти,
  • дефекти на хепатобилиарната система,
  • Синдром на Даун,
  • Анемия на Фанкони

При атрезия на тънките черва при 50% от децата се открива вътрематочна инверсия на червата, комбинирани аномалии се наблюдават в 38-55% от случаите, хромозомни аберации са рядкост.

Вродената обструкция на дебелото черво често се свързва с вродени сърдечни дефекти (20-24%), опорно-двигателния апарат (20%) и пикочно-половата система (20%), хромозомните заболявания са рядкост.

При мекониев илеус проблеми с дишането могат да възникнат веднага след раждането или засягането на белите дробове е свързано по-късно (смесена форма на муковисцидоза).

С болестта на Hirschsprung е възможно да се комбинира с дефектите на централната нервна система, опорно-двигателния апарат и генетичните синдроми.

[36], [37], [38], [39], [40]

Усложнения и последици

Усложнения на ранния следоперативен период:

  • септицемия
  • PON,
  • чревно кървене,
  • чревна обструкция,
  • перитонит.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика на вродена чревна непроходимост

Рентгеновите лъчи на коремната кухина (Изследване и с контрастно вещество) могат да открият нива на течности при симптом на ниска обструкция "двоен балон" с дуоденална обструкция, пренатална илеус мекониева калцификация или чревна перфорация. Диагнозата на болестта на Hirschsprung се потвърждава въз основа на чревна биопсия и в случай на иригография.

Пренатална диагностика

Вродена чревна обструкция може да се подозира от 16-18-та седмица на вътрематочно развитие, чрез разширяване на червата или стомаха на плода. Средната продължителност на диагнозата на обструкция на тънките черва е 24-30 седмици, точността е 57-89%. Полихидрамнионите се появяват рано и се появяват в 85-95% от случаите, появата му е свързана с нарушение на механизмите на използване на околоплодната течност в плода. В повечето случаи вродената обструкция на дебелото черво не се диагностицира, тъй като течността се абсорбира през чревната лигавица, предотвратявайки разширяването на червата. Важен критерий е липсата на каустик и увеличаване на размера на корема.