Вродена херния на диафрагмата - детска хирургия
Вродена херния на диафрагмата е херния на корема с изхода на коремните органисти в гръдния кош чрез дефект в диафрагмата. Честотата на вродената херния на диафрагмата варира от 1: 1700 до 1: 5000 новородени.
Причини за вродена херния на диафрагмата
Нормалното развитие на диафрагмата започва с образуването на диафрагмен анлаж в целомичната кухина. В тази фаза на развитие диафрагмата е представена от маса безструктурни месезихимия, която е ограничена до епитела на перикардната кухина краниално и епитела на перитонеалната кухина каудално. Гръбният ръб е ограничен от епитела на перикардиоперитонеалните канали. Чрез тези канали перикардната кухина комуникира с коремната кухина. Напречната преграда расте непрекъснато до гръбните структури на ембриона през лепапиларни пъпки странично и медиастинум медиално. Белодробните пъпки служат като предшественици на плевроперитонеалните мемитрици. В края на тази фаза на развитие диафрагмата е представена от две части: вентрална напречна преграда и дорзални плевроперитонеални канали с околни структури. Затварянето на плевроперитонеалните канали се случва на 8-10 седмици преди обратното движение на средното черво в коремнаталоялност.
Вродените диафрагмални хернии са резултат от недостатъчно затваряне на плевроперитонеалните канали на 8-10-та седмица от ембрионалното развитие, което води до образуване на дефекти на диафрагмата в заднолатералната област - до фалшива диафрагмафрагментарна херния Нарушаването на образуването на диафрагмата на етапа на укрепване на плевроперитонеалната мембрана с мускулни влакна води до изпъкване на диафрагмата в гръдната кухина и образуване на истинска херния на диафрагмата.
Вътрематочното движение на коремните органи в гръдния кош води до недоразвитие на белия дроб и неговите съдове.
Компресия на белия дроб от коремните органи с изместване на сърцето и колапс на противоположния белодробен методстимулира развитието на синдром на вътрегрудно напрежение снарушение на дихателната функция.
Намаляването на общия брой артериални съдове на белия дроб с развитието на хипертрофия на техните мускулни елементи служи вранга на белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчностпрецизност.
Шунтирането на кръв отдясно наляво през отворен артериален дуктус и овален отвор причинява хипоксия, хиперкапния и ацидоза.
Дисфункцията на стомашно-чревния тракт е свързана с нарушение на коремните органи в дефекта на диафрагмата, което може да доведе до чревна обструкция.
Симптоми на фалшива вродена херния на диафрагмата
Фалшивата диафрагмална херния се проявява клинично в ноновородени с дихателни нарушения: задух, цианоза, хрипове, ретракция на гръдния кош.
Физически преглед: асиметрия на гръдния кош поради изпъкналост отстрани на лезията, изоставането му в акта на дишане, коремна ретракция, перкусия - тимпанит в съответния софтуерполовината от гърдите, аускултативно - рязко отслабване на въздухахания, изместване на сърдечните звуци, перисталтични шумове.