Въпрос с поднормено тегло към педиатър проф
Уважаеми професор д-р Jorch,
Местните лекари сега искат да направят преглед на подвижността, да помислят на глас за необходимостта от PEG тръба и да ни казват (с много поглед към кривата на теглото и малко поглед към нашия напълно буден, щастлив яростен син) за умиращите мозъчни клетки, ако Ото не отиде на XY Получени грамове.
Ние сме объркани и загрижени. Всички наши родителски инстинкти обаче се противопоставят на инвазивни тестове, стига синът ни (различен от бавното тегло) да не показва признаци на заболяване или летаргия. Не мога да се отърва от подозрението, че в случай на съмнение тук се провеждат много разследвания с цел защита срещу жалби.
С други (по-кратки) думи: Колко лесно може да бъде една малка закуска (с тази медицинска история)?
Не очаквам от вас „дистанционна диагноза“, но ще съм много благодарен за вашето мнение и вашата преценка относно ситуацията!
Благодаря Ви много предварително за помощта.
от Ан на 19 март 2002 г., 6:09 ч
Прочети текста .
В момента не виждам никакви рискове за развитието на мозъка с оглед на очевидното нарастване на обиколката на перцентил-паралелно на главата. Вашето дете също трябва да толерира максимална загуба на тегло от 10%. Поради това считам, че е медицински оправдано да изпробваме пътя на развитието пробно. Човек винаги трябва да се опитва да се храни по нормалния начин, особено след като насърчава много храносмилателни процеси. PEG е добра алтернатива, ако не можете да се измъкнете от назогастралната сонда, която считам за нарушаваща развитието.
от проф. д-р мед. Герхард Йорх на 19 март 2002 г.
Прочети текста .
Аспекти на развитието на ранния детски растеж и нарушения на храненето
1.) "Подхранване" и "Подхранване"
„Подхранване“ и „подхранване“ винаги е комуникативно действие. Тъй като в комуникацията се изпращат много сигнали, но не всички от тях са еднакво важни, регулирането на храненето и храненето на бебето изисква съвместна координация между родителите и детето. Само по този начин количеството храна може да се регулира от самото бебе. Освен това бебето трябва да изпраща сигнали за ситост и средата му трябва да ги разбира. Основните недоразумения при показване и тълкуване на сигнали за глад са причината за нарушенията в храненето. Тези обменни процеси формират основата на „отношенията на хранене“. „Подхранването“ и „подхранването“ са най-основните преживявания в отношенията родител-дете. Невъзможността да имате тези преживявания означава сериозен недостатък в отношенията между родител и дете .
2.) Стъпки, за да се научите да ядете
Първата задача за развитие на новороденото е да се адаптира към новата си среда. Той вече е практикувал задачата да преглъща и смуче вътрематочно в продължение на седмици. Повечето бебета, родени след 36-та седмица от бременността, имат координиран модел на смучене и преглъщане. Независимо от това, бебето първо трябва да свикне с гърдата или шишето и да адаптира вътрематочния си модел към новите изисквания. Сигналите за глад се изразяват много ясно от бебето. Той свива устни, започва да си блъска устните и да търси гърдите си и накрая крещи. Сигналите за ситост също са лесни за интерпретация: той се отвръща от източника на храна или спира да суче. Кърмачето може сам да регулира количеството си храна. Той обаче се нуждае от подкрепа при преходите: от вътрематочно хранене към прием през устата, от кърмене към насипна храна, от насипна храна към твърда храна.
Толкова е лесно за родителите да разберат бебето и неговите сигнали и да реагират адекватно. Подходящата реакция на родителите улеснява бебето да се ориентира в заобикалящата го среда. В нашата култура подходящи средства:
1. Възприемайте сигналите на детето.
2. За правилно интерпретиране на сигналите.
3. Реагирайте своевременно и адекватно на сигналите.
Това важи във всички ситуации, когато родителите и бебетата са заедно. В такава безопасна среда децата стават по-независими и развиват стабилни отношения с родителите си. Важно е обаче да се подчертае, че тази способност може да бъде потисната при определени обстоятелства, като например: Б. Сериозно заболяване, психосоциален стрес върху семейството, проблеми с взаимодействието родител-дете (виж по-долу).
3.) Защо не ядете?
Малките проблеми могат да се превърнат в големи проблеми. Нарушенията на „подхранването“ и „подхранването“ винаги засягат отношенията родител-дете. Ако бебето яде по-малко или отслабва, това поражда страх у родителите. Страхът е лош спътник за хранене на дете, защото страхът може лесно да изтълкува погрешно сигналите на детето. Сигналите за удовлетворение се възприемат, но често не се приемат. Получената принуда за ядене кара бебето да се оттегли от взаимодействието и да реагира, като отказва да яде. Това бързо може да създаде порочен кръг между страха за детето и провала да процъфтява.
Недоносените бебета много често са засегнати от подобни нарушения. Тъй като оцеляването на детето в много случаи е било изложено на риск повече от веднъж и не винаги е гарантирано дори след неонаталния период, родителите са освободени със страх за живота на детето си. Някои деца се изписват с тръба, която се захранва според графика. Други деца няма да бъдат освободени, докато не получат стабилно наддаване на тегло без тръба. Загрижеността за процъфтяване и фиксирането върху храната и телесното тегло са предварително програмирани. Когато детето им бъде изписано, родителите често получават минимално количество, което трябва да позволи на детето да процъфтява. Тези насоки водят до по-голяма принуда за ядене, отколкото детето да процъфтява. Никое дете не яде едно и също количество всеки ден, има нормални колебания в теглото, които могат да смутят родителите и да доведат до дисфункционално натрапчиво поведение. Недоносените бебета могат сами да регулират приема на храна, ако могат да координират смученето и преглъщането. Количеството, от което бебето се нуждае, за да процъфтява, е много индивидуално и не може да бъде стандартизирано.
Възможните форми на нарушения в саморегулацията на цикъла на ситост на глада могат да бъдат предизвикани от следните преживявания:
Травматични преживявания в областта на устната кухина: Много деца имат травматични преживявания в областта на устната кухина чрез интубация, операция или изкуствено дишане. Преживяванията, които ще има едно бебе, са: Всичко, което е свързано с устата, е студено, неудобно или болезнено. Няма положителни преживявания в областта на устната кухина. Тези преживявания са неволни и се случват, за да осигурят оцеляването на детето. Въпреки това, бебето не е наясно с това и често срещана реакция е отказът да се постави нещо в устата.
Реагиране на принуда: Много много недоносени бебета имат значителни проблеми с процъфтяването. Тъй като добре растящите бебета имат по-голям шанс за оцеляване, детето често е принудено да храни определено количество храна. Някои деца се справят много добре по този начин, но някои деца не се справят добре. Опитът, който детето има, е: „Не ми е позволено да регулирам приема на храна сам и сигналите ми за ситост се игнорират.“ Поради това преживяване много деца отказват да ядат или си позволяват да бъдат хранени безразборно.
Постоянно сондиране: Тъй като много много недоносени бебета са твърде слаби при раждането или не могат да приемат храна самостоятелно поради физическа незрялост, те се хранят с тръба. Тази мярка за поддържане на живота продължава в много случаи, дори ако вече няма медицинска нужда. Детето не се е научило да регулира удовлетворението си от глад. Всеки опит да накарате детето да яде ще се провали. Детето отказва да яде. Тъй като опитът „трябва да показва сигнали“, за да се хранят, не се прави, децата се нуждаят от няколко дни, за да развият това поведение.
4.) Излезте от порочния кръг
В допълнение към възможността за развитие на неуспехи, има начини за излизане от възникналите проблеми. Описаният цикъл на отказ от ядене и неуспех да процъфтява е тясно свързан, така че терапията с хранене може да бъде мярка за подобряване на процъфтяването на бебето. Основното изискване е бебето да не е в остро животозастрашаващо състояние и родителите да желаят да дадат възможност на детето си да бъде хранено орално.
1.) Прекратяване на насилственото хранене:
Терапията за прекратяване на „принудителното хранене“ се основава на увереността, че бебето може да се научи да регулира собствените си нужди. Освен доверието, родителите и децата се нуждаят от много търпение за това. Дълго време бебетата и родителите са установили, че саморегулирането не е възможно. Много разочарования, страх и агресия бяха издържани заедно, така че впечатлението, че бебето не е в състояние да се саморегулира, се затвърди. Тук започва терапията.
За тази цел се въвеждат две правила за родителите:
1-во правило: Храненето се дава само когато детето изпраща ясни сигнали. Ясните сигнали при кърмачето са: устни, устни, похлупване, главата до гърдите. Плачът също може да бъде сигнал за глад.
2. Правило: Спрете незабавно при първия сигнал за отказ. Опитът за хранене се спира незабавно, когато детето сигнализира, че вече не иска да бъде хранено. Сигналите за отказ са: обръщане на главата, изплюване и плач също.
2.) Курс на терапия и терапевтичен план:
Планът за терапия е създаден при разработването на терапия от опит с индивидуални терапевтични курсове. При лечението на деца с нарушения на храненето и трайно сондиране, следната процедура се оказа особено полезна. Курсът е показан тук въз основа на отбиване от сонда, като специална и честа форма на терапия за хранене. Терапията без сонда е почти идентична.
1.) Фаза на запознаване около 2-4 дни:
Семейството идва на терапия в стационар. Там тя се срещна с терапевтите. Терапевтичният екип се състои от педиатри, психолози или психотерапевти, медицински сестри, както и логопеди, ерготерапевти и физиотерапевти. Всеки терапевтичен човек има конкретни задачи. Педиатърът е отговорен за общото физическо състояние на детето, включително мониторинг на течности и тегло. Психологът дава пространство за дискусии и предлага подкрепа. Екипът за грижи поема ролята на лицето за пряк контакт в случай на стрес. Адювантните терапии имат за цел да насочат вниманието към области на развитие, които нямат нищо общо с храненето.
В тази фаза родителите и детето трябва да експериментират, за да разберат как се справят с новата среда и какви трудности причиняват двете установени правила.
За хранене в сонда: установяване на дневен/нощен ритъм чрез намаляване на дневния обем до 50% от общия прием през устата. Нощно сондиране само в случай на загуба на тегло над 5%.
Цел: През деня се развива глад!
В същото време, в зависимост от възрастта и нивото на развитие, насърчаване на всяко занимание с темата „ядене“, без действително да се яде, в зоната на символичната игра (ролева игра, марионетно сондиране, куклена кухня, готвене на играчки) и в интерактивната зона (хранене на майка, седене на хранене друг).
Цел: Да се насърчи интересът към бившия травматичен предмет, без да се яде натиск, който е адаптиран към възрастта на развитие.
Детето вече не се храни без сигнал. Детето трябва сами да регулира приема на храна. Сега в рамките на 12-72 часа има ясно и стабилно намаляване на теглото с 5-12% от първоначалното телесно тегло. Детето става ясно влошено, вероятно жадна треска, малко дехидратирано. Сестринската, медицинската и психотерапевтичната подкрепа на майка и дете е от решаващо значение в тази фаза, отговорните помощници трябва да са на разположение (не планирайте да започнете ваканцията си!) След 12 до 72 часа детето ще започне i. д. Р. да вземе първите хранения. Повечето деца започват да пият и след това ядат.
3.) Фаза на платото около 1-2 седмици:
При стабилна AZ: загуба на тегло до 10-12% поносима. В тази фаза на детето се разрешава автономно да контролира кога, какво и как иска да яде и пие, след което постепенно увеличава теглото си за 1-3 седмици до изходното тегло преди отбиването.
Цел: Детето се научава отново да регулира цикъла си на глад и ситост.
4.) Фаза на образование и адаптация:
Възстановяване на подходяща за възрастта храна в културно и познато структурирана среда с ясни правила: Няма оферта без сигнал на детето и прекратяване на храненето при първото отказване. Тенденция: По-малкото предлагане стимулира по-голямо търсене.
Цел: Прехвърляне на разработения, адаптивен цикъл на хранене-хранене в познатата домашна среда.
Като правило адаптивният цикъл на хранене се установява в рамките на 3 месеца. Както при всяко дете, дневното количество храна е подложено на индивидуални колебания, които не са нито драматични, нито необичайни. Въпреки това те често плашат родителите, защото възниква страхът, че нещата ще започнат отначало. След отбиване от стационарна тръба препоръчваме амбулаторна психологическа подкрепа, за да се справим със страданията и страховете, които родителите са преживели.
5.) Какво ни носи терапията?
В проучване на Dunitz и колеги върху 63 деца на различни възрасти, които са приемали терапия за отбиване на тръби, е установено, че терапията за хранене води до подобрение на различни нива.
Взаимодействие между родител и дете: Ситуациите при хранене при деца с трудности при храненето представляват стресови ситуации за родителите, което води до трудни взаимодействия, които в крайна сметка също имат отрицателен ефект върху отношенията родител-дете. Страхът може да доведе до гняв към детето. Когато отбивате сондата или решавате проблема с храненето, качеството на взаимодействието се подобрява значително. През повечето време прекратяването на проблема с храненето се преживява като освобождение. Връзката родител-дете се нормализира.
Просперитет: Началото на повечето проблеми с храненето е, когато детето не процъфтява. Много педиатри все още препоръчват насилствено хранене и, като последна мярка за насилствено хранене, хранене чрез сонда. Следователно отбиването на тръби трябва да бъде придружено от влошаване на процъфтяването. В случая е точно обратното. Процъфтяването на детето може да се подобри в продължение на три месеца. Следователно отбиването от сондата или спирането на принудителното хранене може да се разглежда като мерки за подобряване на процъфтяването.
Развитие на детето: Фиксирането на процъфтяващите и свързаните с него стресови взаимодействия могат да представляват пречка за развитието. Избягването на устни преживявания лишава бебето от възможността да се наслаждава на опознаването на заобикалящата го среда. В края на стресова ситуация на хранене детето може да използва енергията си за предстоящите задачи за развитие.
Принудителното хранене може да бъде мярка за поддържане на живота на бебето. Когато острата заплаха за живота приключи, принудителните мерки също трябва да бъдат прекратени. Само по този начин саморегулирането на бебето, което е благоприятно за развитие и просперитет, може да заеме мястото на външното регулиране. Ако промяната е критична поради психологически или физически фактори, трябва да се потърси експерт, който е специализиран в проблеми с храненето в ранна детска възраст. Нашият опит е, че нито едно дете не се нуждае от тръба, ако е физически стабилно и че отбиването от тръбата е свързано с трудни фази, но добри процеси на развитие.
Маркус Уилкен
Работна група: психология на развитието
Университет Оснабрьк
от Dagmar на 19.03.2002
Прочети текста .
благодаря за текста! Той удря окото на нашето положение, говори на душата ми и сълзи на очите ми! Ото (все още) няма тръба и наистина бих искал да се отдалеча от принудата амбулаторно. Маркус Уилкен вече ме е срещнал на уебсайта на Fruehchenverein, както и историята на Фабиано Капуто, която чета тук отново и отново, като мантра, преди да се наложи да се върнем към повдигнатия показалец на педиатъра.
Нашите инстинкти ни казват, че PEG създава повече проблеми в дългосрочен план, отколкото решава. За съжаление, изглежда няма педиатър, който да позволи на Ото 12 процента загуба на тегло. Познавате ли лично Маркус Уилкен? (Зад колебливия въпрос се крие страхът, че неволно бих могъл да се допусна до „натрапчиво убеден алармист“.
Но той е прав. Тревогата, споменът за болката, безсилието и страданието от миналото тлеят под проблема с храненето.
Можем ли някога да оставим това след себе си? Почти се съмнявам.
Благодаря ви за текста и вашата помощ!
от Ан на 19.03.2002
Аз отново.
да, бях с него в Грац с Ellert!
свържете се частно,
има повече текстове от този род !