Водолазно произшествие (декомпресивна болест); аптечно списание

Инциденти, които са пряко свързани с особеностите на гмуркането, се наричат ​​водолазни инциденти. Двете най-важни групи са така наречените баротравми и декомпресивна болест със и без артериална газова емболия.

произшествие

  • Какво е водолазно произшествие?
  • Декомпресионна болест (DCS): какво се случва в тялото?
  • Артериална газова емболия (AGE): какво се случва в тялото?
  • Симптоми
  • терапия
  • прогноза
  • Предотвратявам
  • Консултантски експерт

Какво е водолазно произшествие?

Най-общо гмурканията могат да бъдат разделени на три фази: фаза на нарастващо налягане (фаза на компресия, при гмуркане), фаза на постоянно налягане (фаза на изопресия) и фаза на понижаващо налягане (фаза на декомпресия). Фазата на декомпресия е фазата, в която водолазът се изкачва обратно на повърхността на водата.

Във фазата на компресия се появява по-специално баротравмата; тук са известни баротравмата на средното ухо и баротравмата на параназалните синуси, ако водолазът не може да постигне адекватно изравняване на налягането.

По време на фазата на декомпресия могат да възникнат както баротравми, така и декомпресионна болест. В случай на опасни баротравми, острата белодробна свръхразтягане е на преден план; това може да се случи, когато пациентът се издига с вдишван сгъстен въздух и не издишва едновременно. Тогава въздухът под излишно налягане се разширява в белите дробове и може да ги нарани опасно; газовете за дишане също могат да проникнат директно в кръвоносните съдове и да предизвикат артериална газова емболия.

Най-много щети, причинени от декомпресия, са свързани с отделянето на така наречените инертни газове, които преди това са били разтворени в кръвта и тъканите под свръхналягане съгласно закона на Хенри.При гмуркането със сгъстен въздух това е азот, а на по-големи дълбочини е включен и хелий. Ако скоростта на изкачване на водолаза надвишава способността на тялото да елиминира отделените количества инертен газ, обикновено азот, от тялото своевременно, тогава газовите мехурчета могат да се развият предимно във венозната кръв, в редки случаи и директно в тъканта Достигнете до сърцето и белите дробове.

За съжаление, в определени случаи също има възможност венозните газови мехурчета да преминат към артериалната система, което след това също води до артериална газова емболия, много често свързана с неврологични симптоми. В отделни случаи не винаги е лесно да се разграничат тежките последици от декомпресионната болест от баротравмата на белите дробове, тъй като и в двата случая газовите мехурчета причиняват увреждане на артериалната система.

Честотата на дайвинг инцидент е дадена като около едно до две на 10 000 гмуркания за гмуркачи за отдих и около 9,5 на 10 000 гмуркания за професионални гмуркачи. Така че инцидентите с гмуркане са рядкост, но могат да имат сериозни последици. Следователно всеки водолаз трябва да е запознат с типичните симптоми на така наречената декомпресивна болест (наричана още кесонова болест или разговорно водолазна болест) и необходимото първоначално лечение. Водолазите също трябва да имат подходящо оборудване за спешни случаи и сигурни средства за комуникация (мобилен телефон, подходящи телефонни номера). Контролът на дълбочината и контролираното от скоростта изкачване са централни теми в обучението по гмуркане.

Резюме - водолазно произшествие

Авариите при гмуркане (декомпресивна болест) са известни още като декомпресионна болест. Прави се разлика между:

  • Декомпресионна болест (DCS)

Характеризира се с образуването на газови мехурчета в кръвта и тъканите след продължително излагане на атмосферно налягане и съответно насищане с инертен газ

  • Артериална газова емболия (AGE)

Газови мехурчета в артериалния поток в резултат на белодробна баротравма (виж по-долу) или след преминаване на венозни газови мехурчета в артериалната съдова система чрез така наречените шунтове. Шунтовете са кръстовища между венозните и артериалните кръвоносни съдове.

Не винаги е възможно да се подразделят двете форми, тъй като могат да възникнат смесени форми, особено в случай на сериозни инциденти с гмуркане. В случай на масивно образуване на мехури във венозната система е възможно преминаването в артериалната система чрез така наречените шунтове в белите дробове (вж. По-горе). Отвореният отвор на форамена, отвор в сърдечната преграда между дясното и лявото предсърдие, може да позволи директното преминаване на венозна кръв в артериалната циркулация. Foramen ovale е от решаващо значение в ембрионалната фаза, тъй като белите дробове на нероденото дете все още не са разгънати в утробата. Белодробната циркулация се заобикаля, наред с други неща, чрез foramen ovale. След раждането дупката в предсърдната преграда обикновено се затваря. Това физиологично затваряне обаче не се наблюдава при около 30% от населението.

Азотните мехурчета обаче могат да възникнат и директно в телесната тъкан, например в гръбначния мозък - и да доведат до проблеми там.

Декомпресионна болест (DCS): какво се случва в тялото?

При гмуркане със сгъстен въздух азотът се отделя от въздуха в телесната тъкан в зависимост от дълбочината и продължителността на гмуркането. Това зависи от различни физически закони, което означава, че повишеното налягане на околната среда води до повишена разтворимост на газовете и по този начин повече газове са в кръвта и в тъканта. Когато налягането на околната среда отново спадне, когато изплувате, тъканта освобождава азота обратно в кръвта (вената). При редовно гмуркане този процес протича без значително образуване на съответни газови мехурчета, така че водолазът да завърши гмуркането без проблеми. Кръвта се пренася от периферията на тялото към белите дробове и излишната част от газа отново се издишва.

Ако твърде много азот попадне твърде бързо във венозната кръвна система, това води до газови мехурчета, които могат да блокират част от периферните белодробни съдове и по този начин да доведат до белодробна емболия. Поради натрупването на кръв от белите дробове до сърцето, в редки случаи може да възникне претоварване на сърцето и сърдечни аритмии.

Ако венозните газови мехурчета вече могат да преминат през шунтови връзки в артериалната кръвна система, тогава неврологичната декомпресионна болест заплашва.

Артериална газова емболия (AGE): какво се случва в тялото?

Артериална газова емболия, т.е.натрупване на газови мехурчета в артериалната съдова система, обикновено се случва в резултат на това, което е известно като баротравма (вижте отделното поле по-долу). Тази баротравма кара алвеолите да се спукат, причинявайки натрупване на въздух в плевралната кухина (между двата бели дроба (плевра), които облицоват белите дробове от една страна и гръдната кухина от другата). Това се нарича пневмоторакс. Избухналите алвеоли могат не само да доведат до пневмоторакс, но и до прехвърляне на торбичките в артериалната кръвна система. Везикулите се транспортират напред през артериите - и в зависимост от речния басейн се разпределят в различни области на тялото. Това води до съответните симптоми. Ако газовите мехурчета се транспортират например в мозъка и доведат до артериална газова емболия (ембола = запушалка на съда), симптомите приличат на инсулт със симптоми на парализа, мускулна слабост или проблеми с кръвообращението до спиране на сърдечната дейност. Припадъци могат да се появят и при артериална газова емболия в мозъка.

Травма на белия дроб, свързана с свръхналягане (баротравма)

Ако водолазът се държи неправилно, белите му дробове също могат да бъдат повредени. Така наречената баротравма заплашва. Това се прави по следния начин:

С увеличаване на околното налягане (т.е. с увеличаване на дълбочината на гмуркане) въздухът в белите дробове на водолаза се компресира. Заема по-малко място, отколкото на повърхността на водата. Ако налягането на околната среда отново спадне, когато изплувате, въздухът отново се разширява.

Ако водолазът се появи твърде бързо (например в паника) от около десет метра дълбочина и задържи дъха си, например шест литра сгъстен въздух на дълбочина десет метра в белите му дробове могат бързо да станат дванадесет литра поради разширяването на газовете Поява (закон на Бойл-Мариот). Белите дробове не могат да приемат това. Казано по-просто, алвеолите могат да се спукат. При такива белодробни наранявания въздушните мехурчета могат да проникнат в кръвта и да причинят артериална газова емболия.

Симптоми: Какви симптоми могат да възникнат при гмуркане?

Декомпресионната болест може да бъде свързана с голямо разнообразие от симптоми. Следователно всякакви оплаквания след гмуркане също трябва да предполагат инцидент с гмуркане с декомпресивна болест. Симптомите на водолазна авария до голяма степен зависят от разпределението на газовите мехурчета в съответните региони.

  • Леки симптоми са забележимо уморени или сърбящи по кожата (т.нар. гмуркащи се бълхи).
  • Тежки симптоми включват кожни промени (мраморизъм), болка, различни форми на неврологичен дефицит (като сензорни разстройства, парализа, до нарушения на съзнанието или безсъзнание) или затруднено дишане .

Някои симптоми също отнема много време, за да се появят след гмуркане.

Мерки за първа помощ в случай на гмуркане

Ако се съмнявате, незабавно се обадете на спешния лекар! Не забравяйте да споменете ключовата дума „инцидент с гмуркане“ - така контролният център може да започне по-нататъшно лечение в съответния център и да вземе предвид специалните нужди на съответното лице от транспорта. Ако симптомите са по-тежки, са необходими допълнителни мерки за първа помощ, включително кардиопулмонална реанимация.

Най-важната първа стъпка в случай на съмнение за декомпресивна болест е вдишването на 100% кислород. Това ускорява освобождаването на азот от тъканта. Дори ако симптомите изчезнат, това трябва да продължи в рамките на 30 минути, докато водолазният лекар не даде съвет. Медицинският съвет за гмуркане може да бъде даден и по телефона. Съответният списък с текущите телефонни номера може да бъде намерен на: https://www.gtuem.org. За животозастрашаващи извънредни ситуации има няколко спешни телефона в Германия, до които може да се стигне денонощно.

Докато засегнатото лице е в ясно съзнание, той също трябва да изпие до около един литър течност (без алкохол или напитки, съдържащи кофеин, за предпочитане негазирани изотонични напитки). Защитата срещу прегряване и охлаждане също е важна .

Трябва да се избягва така наречената мокра рекомпресия, т.е. подновеното „преминаване под вода“ за повишаване на околното налягане!

Терапия: Как изглежда лечението след инцидент с гмуркане?

В леки симптоми Прилагането на кислород може да е достатъчно. В този случай дискомфортът изчезва напълно в рамките на 30 минути под терапията. Въпреки това е препоръчително да потърсите съвет и, ако е необходимо, лечение от водолазен лекар.

В тежки симптоми или ако леките симптоми продължават, докато дишате с кислород, обикновено е необходимо лечение в хипербарна камера. Внимателният преглед на водолаза винаги предхожда лечението на свръхналягане. Той служи за разкриване на всякакви наранявания, които трябва да бъдат лекувани преди лечението с повишено налягане.

В зависимост от оплакванията на засегнатите може да се наложи симптоматично лечение в съответните специализирани отделения в допълнение към лечението в барокамерата (напр. Неврология, физиотерапия).

Как протича лечението в барокамера?

По време на лечението в камерата под налягане пациентът вдишва чист кислород под повишено околно налягане (обикновено 2,8 бара) чрез система с маркуч-маска или палатка за глава. Камерата под налягане е подобна на кабина на самолет, оборудвана с медицинско оборудване за наблюдение и лечение. Оперативният екип поддържа контакт с хората в барокамерата чрез микрофони и видео. Лечението протича съгласно установените протоколи.

Вдишваният кислород се разтваря главно физически в кръвната плазма поради условията на свръхналягане. При нормални условия на налягане кислородът се свързва главно с червените кръвни клетки (еритроцитите) и се съдържа слабо в плазмата. В камерата под налягане, в допълнение към кислорода, свързан в еритроцитите, сега много по-голяма част се разтваря в плазмата и по този начин може да бъде предоставена на разположение на тъканта.

Ако симптомите продължават, е възможно да се повтори лечението за свръхналягане. Лечението на свръхналягане приключва, когато симптомите изчезнат завинаги по време на лечението или не се променят за по-дълъг период от време при продължително лечение на свръхналягане.

Прогноза: Какви са шансовете за възстановяване? Можете да се потопите отново?

След декомпресионна болест е възможно да можете да се гмуркате отново. Предпоставка обаче е лечението да е приключило и да има стабилен резултат от лечението. За гмуркачи за отдих препоръчваме преглед от опитен водолазен лекар, който също има опит в лечението на декомпресивна болест. По-нататъшната диагностика като ултразвуково сканиране на сърцето може да бъде полезна, например за изключване на постоянна дупка в сърдечната преграда (персистиращ овален отвор) За търговските водолази се прилагат специални законови разпоредби.

Профилактика: Как да намалим риска от гмуркане?

Най-важните превантивни мерки са адекватната хидратация преди гмуркането и бавното и контролирано изкачване. Масите или водолазните компютри осигуряват подходяща помощ. Полезни са спирките за безопасност в края на гмуркането. Дихателните газови смеси с повишено съдържание на кислород (нитрокс) също могат да намалят риска от спиране на декомпресията. От друга страна, повтарящите се гмуркания в рамките на 24 часа, големите температурни разлики и физическото натоварване увеличават риска.

Нашият консултантски експерт:

Професор доктор. Андреас Кох ръководи отдела по морска медицина на Института по експериментална медицина към Christian-Albrechts-Universität zu Kiel и е ръководител на отдел във Военноморския медицински институт на флота.

Подуване:

  • Дружество за гмуркане и хипербарична медицина (GTÜM e.V.). Онлайн: https://www.gtuem.org (достъп до 11 юни 2019 г.)
  • AWMF, насоки за аварии при гмуркане. Важи до 1 октомври 2019 г. Онлайн: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (достъп до 11 юни 2019 г.)
  • Асоциация на немските центрове под налягане, механизми на действие на хипербарна кислородна терапия. Онлайн: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (достъп на 11 юни 2019 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.