Внимание ендокардит zm-онлайн
Трябва да се има предвид ендокардит в риск и техните лекари и зъболекари, тъй като ранната диагностика на ендокардит спасява клапите и живота!
Ендокардитът е възпалително заболяване на вътрешната стена на сърцето (ендокард), което се причинява от колонизация с бактерии или гъбички, особено в областта около сърдечните клапи. Понякога възпалението се разпространява и в зоните на останалата част от ендокарда или вътрешната стена на голяма артерия. Ако не се лекува, ендокардитът е почти винаги фатален. Ако се диагностицира твърде късно, могат да настъпят животозастрашаващи усложнения - като емболия - и пълно разрушаване на сърдечната клапа с развитието на тежка сърдечна недостатъчност и дори смърт. В общата популация честотата варира между десет и 50 случая на милион души годишно. Сред пациентите, приети в клиники, честотата на заболяването е между един и пет на 1000 пациенти. Честотата обаче е значително по-висока при уязвимите пациенти.
Операция на сърдечна клапа при ендокардит се изисква в следните случаи:
• ако сърцето е слабо поради тежка неработоспособност (недостатъчност) на сърдечната клапа, разрушена от ендокардит,
• в случай на неконтролирана инфекция с висока температура и признаци на възпаление за повече от седмица след започване на антибиотична терапия,
• ако има значителна неработоспособност (недостатъчност) на засегнатата сърдечна клапа,
• в случай на образуване на абсцес поради разпространение на инфекцията в околната тъкан,
• с голяма растителност (повече от един сантиметър) с вече настъпила емболия.
„След байпас операции, след поставяне на пейсмейкър или дефибрилатор, след дефект на предсърдната преграда от вторичен тип, пролапс на митралната листовка, без да може митралната клапа да се затвори (митрална недостатъчност), няма повишен риск от ендокардит.“
Бактеремия
По време на операции в хранопровода, стомаха и червата или дори в пикочния мехур, толкова много бактерии могат да попаднат в кръвообращението, че да могат да се заселят върху предварително повредени сърдечни клапи и да образуват растителност.
Рискови пациенти
Пациентите, които са изложени на повишен риск от развитие на ендокардит, са предимно пациенти, чиято вътрешна сърдечна стена е била засегната преди това.
• Това са вродени сърдечни дефекти или придобити заболявания на сърдечната клапа, както и пациенти след биологична или изкуствена подмяна на сърдечна клапа.
• Дори пациенти с вродени промени в сърдечните клапи, например с пролапс на митралната клапа и с течове в митралната клапа (митрална недостатъчност), живеят със значително повишен риск от развитие на ендокардит.
• Хероинозависимите пациенти са много изложени на риск, особено в областта на дясното сърце,
• Пациенти с оперирани сърдечни клапи (възстановени сърдечни клапи, биологични или пластмасови клапи вижте също по-горе),
• Пациенти, които са имали ендокардит,
• Пациенти с вродени сърдечни дефекти, свързани със синкаво оцветяване на кожата (цианотично), като дефект на вентрикуларната преграда, аортна стеноза, белодробна стеноза, отворен дуктус артериозус Ботали, пациенти с ревматични или неревматични сърдечни дефекти като митрална стеноза, митрална недостатъчност, аортна стеноза, пациенти с митрална недостатъчност хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.
• Пациентите с тетралогия на Fallot или със системни белодробни шунтове са изложени на висок риск от ендокардит.
След байпас операции, след поставяне на пейсмейкър или дефибрилатор, след дефект на предсърдната преграда от вторичен тип, пролапс на митралната листовка, без да може митралната клапа да се затвори (митрална недостатъчност), няма повишен риск от ендокардит.
Медицинските интервенции, които изискват профилактика на ендокардит с антибиотици, са:
• Стоматологични интервенции, които включват кървене на венците, например отстраняване на зъбен камък, екстракция на зъби, имплантиране на зъби, лечение на коренови канали
• Премахване на сливиците (тонзилектомия)
• Хирургични и диагностични интервенции в дихателните пътища, хранопровода, стомашно-чревния тракт, пикочния мехур, пикочните пътища и гениталните пътища
Първи симптоми на заболяването
Емболия може да се появи при половината от пациентите и често е първи признак. Следователно ендокардитът винаги трябва да се изключва при пациенти с клапна сърдечна болест, които страдат от инсулт или емболия.
Най-добрата стратегия: превенция
За да се избегне първо ендокардитът, е необходима профилактика на ендокардит за всички пациенти с ендокардит в случай на подходящи интервенции, които включват бактерии, плаващи в кръвта! Профилактиката се състои в превантивно приложение на антибиотици.
Обобщение
Ендокардитът е много сериозно, сериозно заболяване, което е свързано с висок процент на усложнения. Ако диагнозата се постави навреме, от друга страна, целенасочената интравенозна антибиотична терапия с високи дози под строг кардиологичен, клиничен и ехокардиографски контрол може да намали степента на усложнения и успешно да лекува ендокардит. Ако това предотврати разрушаването на сърдечната клапа, може да се избегне иначе необходимата сърдечна операция.
Предотвратяването на ендокардит е много важно. Състои се от внимателна хигиена на зъбите и устната кухина и превантивно приложение на антибиотици, когато бактериите попаднат в кръвта.
Д-р мед. Криста Голке-Барволф
Германска фондация за сърце
Vogtstrasse 50
60322 Франкфурт на Майн
Историята на Рут К.
65-годишната Рут К. се разболя около Коледа от грипоподобна инфекция с бронхит. Тъй като всички в района имат грип, това също го отдава на грипа. Тя не се възстановява. Тя страда от нощно изпотяване и болки в гърба, които отдава на менопаузата.
Рут К. се оперира успешно. В момента тя е на последващо лечение. Маркерите на възпалението са нормализирани и болката в гръбначния стълб също е изчезнала. Отново мина добре. Но този благоприятен резултат не се постига от много пациенти на този етап от заболяването. Следователно: ранната диагностика спасява клапи и животи!
Четири стъпки
Четирите стъпки за бърза диагностика и оптимално лечение на бактериален ендокардит:
1-ва стъпка: Винаги мислете за ендокардит при всички пациенти с вродени или придобити сърдечни дефекти или след сърдечни операции, които развиват треска и неясни симптоми! Откажете се от подозрението само когато ендокардитът е категорично изключен.
2-ра стъпка: Ако температурата продължи повече от три дни, винаги проверявайте маркерите за възпаление в кръвта, като CRP (С-реактивен протеин) и кръвната картина.
3-та стъпка: Ако CRP е увеличен, винаги създавайте две кръвни култури! Без антибиотици преди вземане на кръвни култури! Семейният лекар не може да взема кръвни култури. Той трябва да насочи пациента към подходящи лаборатории или клиники за това.
4-та стъпка: Ако кръвните култури показват бактериален растеж, пациентът трябва да бъде приет в клиниката за кардиологични грижи за по-нататъшна диагностика и лечение. В допълнение към внимателния клиничен преглед, по време на който се обръща внимание на доказателства за емболии в кожата, конюнктивата и очите, както и на нови сърдечни шумове, винаги трябва да се извършва външен ултразвуков преглед (така наречената трансторакална ехокардиограма) и гълтачна ехокардиограма (така наречената трансезофагеална ехокардиограма) ще! Това търси растителност, доказателства за абсцеси, разрушаване на клапана и невъзможност на клапата да се затвори.
Прилагането на антибиотици във вената, което зависи от резултатите от кръвните култури, обикновено е необходимо в продължение на четири седмици. Необходимостта от работа на клапана също трябва да бъде изяснена.
Листовка на тема ендокадит може да бъде поискана от: