Влиянието на техниката на микродисекция върху интра- и следоперативните трансфузионни нужди през
1 От Университетската клиника по обща, висцерална и съдова хирургия към Университета Мартин Лутер Хале-Витенберг (директор: проф. Д-р Х. Драле) Влиянието на технологията за микродисекция върху интра- и следоперативните трансфузионни изисквания в онкологичната хирургия Дисертация за Получаване на академична степен Dr. мед. представен на медицинския факултет на университета Мартин Лутер Хале-Витенберг от родената Катрин Браукхоф. Дорш, роден в Хале Експерт: 1. Проф. Д-р Х. Драле 2. Проф. Д-р Й. Радке 3. Проф. Д-р М. Шьонфелдер Дата на клетва урна: nbn: de: gbv: [
3 Съдържание Page 1 Въведение Исторически преглед Индикация за кръвопреливане Общи и специални рискове от кръвопреливане при онкологична хирургия 4 2 Въпрос 8 3 Материал и методология Концепция за изследване Избор на пациенти Определения Анализ на данните 11 4 Резултати Операции при злокачествени тумори на щитовидната жлеза Операции при злокачествени тумори на панкреаса Операции при злокачествени чернодробни тумори Операции при злокачествени Тумори на хранопровода Операции при злокачествени тумори на стомаха Операции при злокачествени тумори на дебелото черво Обобщение на резултатите 5 5 Дискусионни опции за намаляване на кръвопреливането Принос на операцията за спасяване на кръвопреливане на чужда кръв Хирургична процедура при злокачествени тумори на щитовидната жлеза Хирургична процедура при злокачествени тумори на панкреаса 59
4 5.2.3 Хирургична процедура за злокачествени чернодробни тумори Хирургична процедура за злокачествени тумори на горната част на 62 стомашно-чревния тракт Хирургична процедура за злокачествени тумори на долната 64 стомашно-чревен тракт 5.3 Аспекти на осигуряване на качеството 66 6 Резюме 69 7 Библиография 7 8 Дисертации 79
14 направен през 1999г. Въвеждането на нова хирургична и подготвителна техника се проведе през ноември Tab.1 Събрани параметри лични данни - пол - възраст - предишни операции в текущата хирургична област заболяване - диагноза и субект - туморен стадий (съгласно UICC 1997) хирургически метод хематологични параметри - концентрация на хемоглобина в mmol/l и хематокрит предоперативно интраоперативно (най-ниска измерена стойност) незабавно следоперативно в следоперативния курс по време на изписването параметри на трансфузия - честота на трансфузия в проценти обща честота на интраоперативни трансфузии честота на следоперативни трансфузии [до 3-та процедура. d] - среден брой трансфузии среден общ брой среден брой интраоперативно среден брой следоперативно [до 3-то след. г] 3.2 Избор на пациенти Всички пациенти през 1992, 1993, 1995 и 1999 г., които са имали една от операциите, изброени в табл. 2, са записани. За тази цел бяха използвани няколко системи за документиране в клиниката. Раздел 2 Онкологични операции 1
20 Лимфаденектомията е стандартна (лимфаденектомия с четири отделения, отделения К1 4). Таблица 4 папиларен карцином на щитовидната жлеза фоликуларен карцином на щитовидната жлеза медуларен карцином на щитовидната жлеза недиференцирани типове тумори на щитовидната жлеза, операции на злокачествени тумори на щитовидната жлеза общо. 4 (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) други 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) Раздел 5 туморни стадии (UICC), Операции на злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Етап I 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) Етап II 5 (62.5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) Етап III 1 (12,5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) Етап IV 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) За разлика от това, стандартната операция за фоликуларен и папиларен карцином е тотална тиреоидектомия с цервикоцентрална лимфаденектомия (отделение К1). В случай на недиференциран карцином, обширни операции са показани само в изключителни случаи поради много лошата прогноза. Таблица 6 показва разпределението на хирургичните процедури и през 1999 г. са извършени по-обширни операции. Цервикостернотомия за лимфаденектомия с четири отделения е извършена само в 33 случая (25%). 16.
24 Фиг. 6 Периоперативна концентрация на хемоглобин [mmol/l], операции при злокачествени тумори на щитовидната жлеза Hb [mmol/l] 9 8,5 8 7,5 7 6, E ден 1992// 99 ден -1 ден ден 1 ден 3 ден E предоперативно директно следоперативен (стрелка) 1-ви следоперативен ден 3-и следоперативен ден Освобождаващ ден, най-късно 1-ви следоперативен ден 4.2 Операции при злокачествени тумори на панкреаса През разглеждания период са извършени хирургични интервенции на панкреаса при общо 56 пациенти поради злокачествено заболяване. 34 от оперираните пациенти са мъже, 22 жени. Средната възраст е била 58 години. 26 пациенти преди това са били оперирани коремно. Данните за пациентите са обобщени в табл.7. Установено е, че през 1995 и 1999 г. са извършени над два пъти повече операции, отколкото през 1992 и 1993 г. Няма значителни разлики по отношение на възрастта на пациента или дела на оперираните преди това пациенти. 2
25 Табл. 7 Данни за пациенти, операции на злокачествени тумори на панкреаса Брой пациенти Жени Мъже Средна възраст (години) Преди оперирани пациенти (процент) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Общо 39 пациенти са участвали аденокарцином на главата на панкреаса (7%), при седем пациенти карцином на конския хвост (13%). Други локализации на тумора, които доведоха до резекция на панкреаса, бяха папиларен карцином (n = 4), карцином на дисталния общ жлъчен канал (n = 5) и дуоденален карцином (Таблица 8). Туморните стадии са показани в Таблица 9. Таблица 8 видове тумори, операции на злокачествени тумори на панкреаса общо общо. Карцином на главата на панкреаса 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) Карцином на тялото на панкреаса 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) Холедохален карцином 1 (1 ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Папиларен карцином 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Дуоденален карцином 1 (14) 1 (6) Таблица 9 Туморни стадии (UICC), операции на злокачествени тумори на панкреаса общо общо. Етап I 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) Етап II 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) Етап III 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) Етап IV 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21-ви