Витамин D - защо, кога и колко ни е необходим Болници и медицински центрове Arcadia
Витамин D той се среща в природата в две молекулни форми - D2 (ергокалциферол) и D3 (холекалциферол) - които се различават леко по структура, но изпълняват една и съща биологична активност. D2 идва от растения, докато D3 се произвежда главно в кожата под действието на ултравиолетова радиация или идва от храна (в много по-малки количества, най-богатите източници са тлъсти риби - скумрия, херинга, черен дроб на треска - масло, мляко, сирене, яйчен жълтък).
Ролята на витамин D
Две активирания на витамин D се осъществяват в черния дроб и бъбреците, след което той упражнява многократно роли в тялото. В червата, костите и бъбреците, където действията на витамин D са били класически известни, той влияе метаболизма на калция и фосфора: увеличава чревната абсорбция на двата елемента, подпомага образуването на кости, намалява елиминирането на калций и фосфор в урината.
Наскоро бяха открити множество други влияния на витамин D. в тялото, свързани с:
- инхибиране на клетъчната пролиферация (с благоприятна роля в профилактиката на някои форми на рак - гърдата, дебелото черво, простатата и панкреаса - и при лечението на псориазис);
- регулиране на имунитета (с обещаващи ефекти при лечение на тежки инфекции като туберкулоза);
- стимулиране на секрецията на инсулин (полезно за профилактика на диабет) и други хормони;
- насърчаване на съдовата релаксация (което намалява риска от периферни съдови заболявания и миокарден инфаркт);
- поддържаща неврокогнитивна функция и намаляване на риска от депресия, болест на Алцхаймер и шизофрения.
Недостиг на витамин D
Причини за дефицита на витамин D са:
- недостатъчно производство на кожата - през студения сезон, поради липсата на излагане на слънце и използването на дрехи, които покриват цялото тяло, слънцезащитни кремове; образуването на витамин D в кожата е трудно при хора с тъмна кожа и възрастни хора;
- нисък прием на храна или стомашно-чревна малабсорбция (включително след бариатрична хирургия);
- чернодробно или бъбречно заболяване (който инхибира активирането на витамин D);
- употреба на наркотици (антиепилептици, кортикостероиди, противогъбични средства, лекарства за ХИВ-позитивни пациенти);
- затлъстяване.
Последиците от дефицита на витамин D се състои от:
- деминерализация на костите, което причинява рахит при деца (характеризиращ се с мускулна слабост, болки в костите и деформации, фрактури на дълги кости) и остеомалация при възрастни (с по-фини прояви, доминирани от тежка мускулна слабост, хипотония, болки в костите);
- понижаване нивото на калций в кръвта;
- остеопороза.
диагноза се основава на дозировката на 25-хидрокси-витамин D, активираната от черния дроб форма на витамина, под която той се съхранява в тялото.
Въпреки че не е единодушно прието, инсцениране на дефицита в момента се прави, както следва:
- лек дефицит (или дефицит на витамин D) при стойности на 25-хидрокси-витамин D под 20 нг/мл (50 nmol/L);
- умерен дефицит при стойности под 10 ng/ml (25 nmol/L);
- силен дефицит при стойности по-малки от 5ng/mL (12.5nmol/L).
За постигане на достатъчно ниво на витамин D в кръвта, дневни нужди се различава в зависимост от възрастовата група:
- при деца от 0 до 1 година: 400 IU (международни единици)/ден;
- при деца на възраст 1-18: 600 - 1000 IU/ден;
- при възрастни на възраст 19 - 70 години: 600 - 2000 IU/ден;
- при възрастни хора над 70 години: 800 - 2000 IU/ден.
Затлъстелите пациенти, тези със синдроми на малабсорбция или получаващи лекарства, които пречат на метаболизма на витамин D, изискват 2-3 пъти по-високи дози.
Добавяне на витамин D - както и как?
Лечение с витамин D трябва да се адресира особено към населението, което е най-застрашено от развитие на дефицит. Добавянето на витамин D за деца до 18 месеца е задължително от дълго време. Тази добавка обаче все още не се е превърнала в правило за възрастното население, което също е изложено (поради малабсорбция, липса на излагане на слънце, недостатъчен прием на храна и съпътстващи заболявания).
Препоръчителните перорални дози са, както беше споменато по-горе, 600 - 1500 IU дневно. При тежък дефицит дозата може да се увеличи до 4000-6000 IU/ден през първите 4-6 седмици, след което да се коригира в съответствие с биохимичния отговор.
Тъй като витамин D се съхранява в мастната тъкан и черния дроб и се освобождава постепенно, той може да се прилага на по-дълги интервали (седмично или месечно), перорално или чрез инжектиране.
За оптимално усвояване от храносмилателния тракт е необходимо наличието на жлъчка, поради което се препоръчва перорално приложение около маса.
Важно е да се отбележи, че, в допълнение към добавките с витамин D е необходимо да се отговори и на дневната нужда от калций.
Въпреки че границите на допустимото отклонение са широки, Препаратите с витамин D са токсични при прекомерни дози, давани дълго време. При възрастни дози от 50 000 IU/ден, а при деца 3000 - 4000 IU/ден, прилагани продължително, могат да причинят явления на хипервитаминоза: умора, слабост, главоболие, гадене, повръщане, диария, жажда и често уриниране. При децата растежът може да бъде спрян. Поради високите нива на калций в кръвта, калциевите отлагания могат да се появят в бъбреците, сърцето, белите дробове, мозъка и кръвоносните съдове. Поради тази причина, особено при деца, родителите трябва да бъдат информирани за правилните дози и последствията от хроничното предозиране, така че такова полезно, понякога чудотворно вещество да не се превърне в токсично.
За правилна оценка на необходимостта от добавки с витамин D., препоръчително е да се консултирате с ендокринолог.