Видове заздравяване на рани
Заздравяването на рани възниква или поради регенерация на увредени тъкани (епител, съединителна тъкан, костна тъкан), или поради запълване на дефекта с недиференцирана тъкан от белег, т.е. - репарации (reparore - за възстановяване, поправяне).
I. Фаза на възпаление (1-5 дни).
а) фазата на съдовите промени (В отговор на травма се развива вазоспазъм, който се замества от тяхното разширяване и тромбоза. Плазмата навлиза в извънклетъчното пространство, кръвните клетки преминават през капилярната стена и отиват до мястото на нараняване, ацидоза, задържане на вода, се развива оток на тъканите. левкоцитна инфилтрация подготвя раната за прочистване);
б) фазата на почистване на раната от некроза (неутрофилни фагоцитозни микроорганизми, некротични маси, лизират нежизнеспособни тъкани (извънклетъчна протеолиза), освобождават медиатори на възпалението. Макрофагите извършват протеолиза, фагоцитоза, участват в първичния имунен отговор. В неусложнен курс, възпалението се спира с 5-6 дни).
II. Фаза на регенерация (6-14 дни)
Налице е увеличаване на синтеза на основното вещество, колагеновите влакна от фибробластите и образуването на капиляри (т.е. образуването на гранулации). Съдържанието на вода в тъканите намалява.
III. Фаза на реорганизация на белези и епителизация (от ден 15).
Синтетичната активност на фибробластите спира и полученият белег се укрепва чрез изграждане на мрежа от еластични влакна и появата на напречни връзки между колагеновите снопове. Епителните клетки мигрират от ръбовете на раната към нейната повърхност, затваряйки дефекта на раната и създавайки бариера за микроорганизмите. Белегът е с намален размер (прибиране). Силата на белега се увеличава. Образуването на нови кръвоносни съдове се забавя и белегът пребледнява.
Традиционно в медицинската практика се използва класификацията на И. Г. Руфанов (1957), която най-точно определя клиничната картина:
а) фаза на хидратация
(съответства на фазата на възпаление според класификацията на М. И. Кузин);
б) фаза на дехидратация
(съответства на фазата на регенерация и фазата на реорганизация на белега).
Изцеление по основно намерение.
Заздравяването настъпва за кратко време (6 - 8 дни) чрез сливане на ръбовете на раната (обикновено операционна) без видима междинна тъкан, т.е. линеен белег, ако:
площта на щетите е малка;
ръбовете на раната са в контакт помежду си (свързани чрез конци) или не повече от 10 mm един от друг
няма инфекция в раната (или нейното ниво е под 10 5 микробни тела на 1 g тъкан)
няма огнища на некроза
няма чужди тела
състоянието на пациента е задоволително
Фазата на възпаление не е изразена. Фибриногенът навлиза в зоната на увреждане с плазма и под формата на фибрин пада в раната, залепвайки нейните ръбове. Започвайки от 3-4 дни, между стените на раната се образуват слепвания на съединителната тъкан поради заместването на фибрин с колагенови влакна, образувани от фибробласти и покълване на капилярите. В същото време епителът расте от краищата на раната.
Изцеление под струпея
При повърхностни наранявания, които не засягат всички слоеве на кожата, се образува струпея, състояща се от фибрин, левкоцити и еритроцити. При липса на инфекция заздравяването става за няколко дни. под струпеята епителът бързо се разпространява по цялата повърхност на раната.
Вторично заздравяване на напрежението
Заздравяването на рани отнема много време, обикновено чрез нагнояване и задължително с образуване на гранулации, ако има:
микробното замърсяване е повече от 10 5 микробни тела на 1 g тъкан
значителен дефект на кожата (повече от 1 см)
чужди тела и хематоми
тежко състояние на пациента (анемия, дистрофия, хиповитаминоза, имунодефицитни състояния и др.)
Възпалението е значително. Първо, повърхността на раната е покрита със слой кръвни клетки, смесени със слой фибрин (механична защита). Постепенно фибробластите и капилярите проникват във фибриновия слой под формата на „съдово дърво“, образувайки гранули. Гранулациите създават биологична защита срещу инфекция и токсини на повърхността на раната. Демаркация, лизис, секвестрация и отхвърляне на некроза се случват едновременно. Само след пълно почистване на раната от некротични тъкани зрелите гранулационни слоеве се издигат до нивото на кожата, т.е. докато се попълни целият дефект. По време на периода на запълване на раната с гранулации епителизацията по ръбовете е незначителна, но докато дефектът се запълни, образуването на епител спонтанно се ускорява. Гранулиращата тъкан постепенно се трансформира в зряла грубо-влакнеста съединителна тъкан, т.е. - образува се белег.