Видове увреждания на нервите
Наранявания на периферните нерви те могат да възникнат в контекста на механични повреди като компресии, сцепление или пряко нараняване или в други контексти като метаболитни заболявания, токов удар, радиация или вредни вещества. Вторичното увреждане на нервите е напълно или частично загубено нервна способност за шофиране, така че комуникацията с инервираните периферни органи изчезва. Тези лезии са описани за първи път от H. J. Seddon през 1943 г. и са разделени в три категории: невротмеза, аксонотмеза и неврапраксия. (3) (4)
Невротмеза
Този тип нараняване се определя от пълно разрушаване на нервната структура, както миелиновата обвивка, така и аксонът, заедно с околните структури, съответно съединителната тъкан, са най-сериозният тип увреждане на нервите. Въпреки че външните поддържащи структури могат да останат непокътнати и макроскопски нервните влакна могат да изглеждат непокътнати, ефектът е идентичен с този на анатомични нарушения на нервните влакна. Seddon определя този вид нараняване като вторично или механично нарушаване на нервния път, както в случая на прободни рани, или при пълна дезорганизация на нервната структура, вторична на образуването на белези, така че спонтанната регенерация вече не е възможна.
Поради невъзможността за спонтанна регенерация, този тип лезия винаги изисква хирургично лечение за възстановяване целостта на нервната структура. Признаците на регенерация се появяват с възстановяването на целостта на нервната пътека, като качеството на процеса на реконструкция никога не е идеално. От функционална гледна точка нервните влакна губят своята функция дистално от секционната точка, така че настъпва клинична парализа и инервираните мускулни групи се дегенерират и прогресивно атрофират. (12)
Аксонотмезис
Този тип нараняване включва секциониране на миелиновата обвивка и аксона. От морфологична и функционална гледна точка съединителната тъкан, която обгръща тези структури, остава непокътната. Този тип лезия се характеризира с поддържане на непрекъснатостта на нервния път през тъканна маса. В зависимост от тези особености на увреждане присъстват процеси на спонтанна регенерация.
Запазената структурна приемственост е задействането на дегенерацията от тип Валер, която следва този тип лезии. Успехът на регенерацията зависи от степента на увреждане на околните структури, съответно на ранни и перинервни. Поддържането на целостта на нервните черупки има ролята да ръководи процеса на регенерация, така че новият път да съвпада изцяло с първоначалния. Времето, необходимо за регенерация на нервите, като се има предвид, че поддържащите структури са непокътнати, варира от няколко седмици до няколко месеца. Пример за такава лезия се появява в фрактура на раменната кост, което може да се усложни от парализа на радиалния нерв и където настъпва пълно възстановяване на нервната функция. Често нараняванията на нервите на аксонотмезата са вторични при пълната фрактура, при която получените костни фрагменти упражняват натиск директно върху нервния път. (12)
Неврапраксия
Това е най-малкото тежко увреждане на нервите и се характеризира с a блокиране на фокалната нервна проводимост. Лезията се намира строго на нивото на миелиновата обвивка, като аксонът запазва пълната си цялост, така че недостатък в предаването на потенциала за действие по протежение на нервните влакна. Поради ограничените увреждания, този тип лезия има много добра прогноза, пълна и спонтанна регенерация, започваща след 2 или 3 седмици и продължаваща около 6 седмици (въпреки че има случаи, когато регенерацията настъпва след няколко часа нараняване).
Това увреждане е описано под формата на клиничен синдром, представен от: предимно двигателна парализа, нормална реакция на електрически стимули на мускулните влакна в инервационната територия, променена чувствителност, изразена субективно (усещане за парене, изтръпване, скованост), нарушена нервна чувствителност обективируем (минимален по отношение на термична, тактилна и болезнена чувствителност, като загубата на постурална и вибрационна чувствителност е много по-важна).
Този тип лезии са дисоциативни, тъй като се характеризират с преобладаващо увреждане на моторните и проприоцептивните влакна. В резултат на това възникват лезии от неврапраксиен тип лека травма, което позволява запазването на променлив брой функционални нервни влакна. Този тип нараняване може да възникне след запазване на a неестествени пози за сън което оказва допълнителен натиск върху нервните влакна за по-дълъг период от време. (12)
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!