ВИДОВЕ ПОДХОДИ И ХИРУРГИЧНИ ИНСТИТУТИ
лекарство
ДРУГИ ДОКУМЕНТИ
ВИДОВЕ ПОДХОДИ И ХИРУРГИЧНИ ИНСТИТУТИ
Париетален разрез извършва се за целиотомия (лапаротомия) [Гр. Коилия = pвntece, на мен = taiere] [Гр. Лапаро = корем] трябва да изпълни няколко условия:
- да осигури лесен и директен достъп до органа или региона, в който се работи;
- да изискват минимално разслояване на теменните тъкани 17517u2014r тях;
- да може да бъде удължен, ако е необходимо по какъвто и да е смисъл;
- да позволи солидна, функционална и бърза реставрация на стената;
- да повлияе на съпротивлението на стената възможно най-малко;
- да бъде последван от еластичен белег и възможно най-естетичен (дезидерат, който не е задължително да се следва при спешни операции).
Разрезите, извършени при коремни операции, са систематизирани в три групи:
а) Средна лапаротомия:
- избираема индикация при операция на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, тазовите органи; за предпочитане в случай на проучвателни лапаротомии (спешни или студени);
- видове медианни разрези:
супраумбиликална: може да бъде удължена, ако е необходимо, черепна (чрез резекция на мечовидния апендикс, стернотомия или трансформация в торакофренолапаротомия) или дистална, с байпас (разклоняване) или изрязване на пъпа (омфалектомия); страничната връзка на средната надпъпна лапаротомия (по начина на Майо Робсън, Маршал, Рио Бранко и др.) води до значително разширяване на стената → трябва да се избягва;
суббибилична (трябва да се вземе предвид, че пикочният мехур не е повреден в близост до срамната симфиза): може да се удължи черепно, като се заобиколи пъпа от лявата страна (поради наличието на кръгъл лиг. черен дроб вдясно), или чрез омфа-лектомия; Разрезът на Barraya удължава средната суббубилична лапаротомия към единия или двустранния крайбрежен ръб, с разрязване на дясната обвивка и нейния мускулен мост (разрезът на Marin Popescu-Urluieni удължава средната суб или надбръбначна разрез към ребрения ръб, съответно към илиачния гръбначен стълб, чрез секциониране на дясната обвивка без разделяне на мускулестия корем, който е отделен само отстрани).
б) Парамедицински лапаротомии:
- разрез санитар (извършва се на вътрешния ръб на десния коремен мускул, на 2 см от средната линия): има предимството в по-ниска честота на следоперативна евентрация;
- разрез параректален (изпълнява се на външния ръб на десния коремен мускул): полезно при подхода на жлъчните пътища, далака и апендикса на цекула (разрез на Jalaguier); има недостатъка да благоприятства евентрацията.
2. Коси разрези (счита се, че има нисък риск от събитие):
- Субкостален разрез на Кохер: много добър подход за жлъчните пътища, дванадесетопръстника, капачката на панкреаса, далака; изпълнява се на най-малко 2 см под крайбрежния ръб; неговото контралатерално и евентуално черепно разширение по средната линия прави така наречения разрез „звезда на Мерцедес“;
- Разрез на Mac Burney: често се използва при апендиктомии;
- Разрез на фока (успоредно на силовите линии на Лангер на кожата): естетични белези (използвани при апендектомии и др.).
3. Напречни разрези:
- те са порутени разрези, използвани при интервенции, които изискват широк подход на коремната кухина; имат права или сводеста траектория, могат да бъдат едностранни или двустранни;
- видове напречни интервенции: Sprengel (разширен, хоризонтален разрез), Sanders (среден разрез на апоневроза, с дисоциация или напречно сечение на ректума), Léclerc разрез "в бойната глава" (подребрено извит разрез с долна вдлъбнатина), разрез на Ross вариант на прецедента), разрез на Pfannenstiel (в долната част на корема, в срамната коса → при гинекологични интервенции: естетичен характер, минимален риск от евентрация), разрез на Bastien (вариант на прецедента) и др...