Видове бариатрични операции - хранене със затлъстяване
Бариатричната хирургия съществува от повече от 50 години (първи Y-байпас през 1966 г.), тя наистина се е развила през последните петнадесет години. Превишихме 50 000 интервенции през 2015 г. във Франция.
Много по-бързо развитие от висцералната хирургия с технически разработки.
Техниките са се развили и сега всички се правят под лапароскопия (няколко малки разреза, троакари и камера).
Те са класифицирани класически в 2 широки категории, ограничителни или ограничителни или слабо абсорбиращи (смеси), дори ако разликата между тези 2 големи семейства не е толкова проста и понякога може да бъде размита:
- Ограничителен механизъм: намалява обема на хранителния болус.
- Лошо абсорбиращ механизъм: предотвратява пълното усвояване на погълнатите хранителни вещества.
Така наречените рестриктивни техники:
Регулируемата стомашна лента (AGA)
Тази чиста техника за ограничаване даде възможност да се демократизира хирургията през 90-те и началото на 2000 г. Въпреки че е критикувана от някои, AGA остава ефективен метод за определени модели на хранително поведение. Резултатите ще бъдат добри, ако проследяването е редовно и ако работата по хранителното поведение е завършена. Поставянето на AGA се извършва амбулаторно (един ден хоспитализация) или в рамките на 2 дни след хоспитализация. Принципът е прост: пръстен се поставя в горната част на стомаха, правейки малък стомашен джоб.
Пръстенът ще се надува редовно чрез инжектиране на течност в тръбата през кутията, поставена под кожата. По време на храненето малката торбичка ще се напълни с храна, когато се напълни приемът на храна ще спре. След това храната ще тече постепенно в големия джоб според принципа на пясъчния часовник. Общото събрание в известен смисъл е „жандарм“ и ще наложи повече или по-малко важно ограничение в зависимост от това как се надува.
Всяко поглъщане на храна след насищане системно ще доведе до повръщане, което ще доведе до накланяне на пръстена (приплъзване), което ще изисква неговото вероятно отстраняване, защото ще доведе до пълна непоносимост към храна (твърда и течна). Разбира се, лека закуска (поглъщане на храна в малки количества), течни храни (сода, сладолед и др.), Компулсии, рискуват да победят този вид намеса. Ето защо работата по хранителното поведение е от съществено значение, за да се избегнат усложнения и неуспехи.
Калибрирана вертикална гастропластика (GVC)
Принципът е същият като пръстена (чисто ограничение без друг механизъм). Хирургът отрязва и закопчава част от стомаха, след което определя лента или пръстен, за да направи малък стомашен джоб.
За разлика от AGA, пръстенът или пръстенът не се регулират, така че диаметърът на прохода никога няма да бъде променен, така че важното ограничение ще бъде налице от самото начало. Що се отнася до AGM, тази чисто рестриктивна техника ще бъде осуетена чрез лека закуска, компулсии, прием на течна храна и както споменахме по-рано за AGM, работата по поведението на храненето е от съществено значение за оптимизиране на резултата и преди всичко предотвратяване на неуспех.
Понастоящем тази техника вече не е част от операциите, препоръчани от HAS.
Гатректомия на ръкава или гастректомия на надлъжен ръкав (SG)
Понастоящем тази техника представлява повече от 50% от процедурите за бариатрична хирургия. Първоначално първият етап от експлоатацията на билиопанкреатичен байпас, той се превърна през 2000-те в специфична техника и се развива бързо във Франция през последните 10 години. По време на процедурата анестезиологът премества орогастрална сонда надолу през стомаха към долната му част (пилора). Тази тръба калибрира секцията на стомаха, в повечето случаи с диаметър 0,67 мм. След това хирургът ще раздели 2/3 до 3/4 на стомаха по тръбата.
По този начин стомахът ще бъде редуциран до тръба, откъдето идва и името му (гастректомия на надлъжен ръкав). По време на процедурата отрязаната част на стомаха ще бъде отстранена през отвор за троакар. Следователно това е така наречената "осакатяваща" техника без чуждо тяло. Принципът също е рестриктивен, поради което е класифициран в тази група. Ограничението е по-слабо изразено от AGA или GVC, така че комфортът на храната е малко по-гъвкав. Действието на ръкава всъщност е малко по-сложно.