Везикуларна обструкция при деца
Под колективния термин - везикуларна обструкция - разберете препятствието на потока урина на нивото на шийката на пикочния мехур или уретрата.
Основният признак на запушване на изхода на пикочния мехур е затруднено уриниране, до пълно задържане на урина с парадоксална ишурия.
На първите етапи на заболяването се регистрира компенсаторна хипертрофия на детрузора на пикочния мехур, в следващи периоди се установява неговата хипотония, а в по-късни периоди - атония. Пикочният мехур става голям, диагностицират се дивертикули, везикоуретерален рефлукс, хроничен цистит и хроничен пиелонефрит.
Вродена контрактура на шийката на пикочния мехур (болест на Марион) - при момчетата се характеризира с развитието на пръстеновидна фиброзна тъкан в подлигавицата и мускулните слоеве на шията. Заболяването е рядко.
Симптоми - зависи от тежестта на цервикалната обструкция и продължителността на заболяването, развитието на везикоуретерален рефлукс, уретерохидронефроза и бъбречна недостатъчност.
Диагностика - възходяща уретероцистография, уретроцистоскопия. Уретероцистографията разкрива издигане на дъното и трабекуларност на стените на пикочния мехур, може да се определи изпъкналост на задната стена на шийката на матката, при някои пациенти - хипертрофия на междурегистралната гънка.
Лечение - оперативно: надлъжна дисекция на шията или V-образна пластмаса и трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур.
Вродени клапи на уретрата - наличието на мембрани (гънки) в уретрата, двете страни на които са покрити с лигавица. Тази аномалия е сравнително често срещана при момчетата.
Има 3 вида уретрални клапи: Тип I - клапан с форма на чаша, разположен под семенната туберкула; Тип II - фуниевидни клапани (често множество), преминаващи от семенната туберкула до шийката на пикочния мехур; Тип III - клапани под формата на напречна диафрагма, разположена над или под семенната туберкула.
Клинични симптоми - от леко затруднено уриниране с нарушена бъбречна функция до задържане на урина.
Диагностика - уретроцистография; бужиене, катетеризация, цистоскопия са възможни, за разлика от вродената контрактура. При отстраняване на главен бужи от пикочния мехур, в присъствието на клапан, се усеща пречка на нивото на задната част на уретрата. При урофлоуметрия, профилометрия и цистоманометрия се отбелязва не само нарушение на скоростта на уриниране, но и локализация на запушване на уретралната област.
Лечение: Хирургично: Трансуретрална резекция.
Хипертрофия на семенната туберкула - хиперплазия на всички елементи на семенната туберкула. Това е вродена аномалия. Размерът на уголемената семенна туберкула е различен, понякога луменът на уретрата е напълно запушен.
Клиничната картина е подобна на вродената контрактура на шийката на пикочния мехур и уретралните клапи. При по-големите деца често се регистрира болезнена ерекция по време на микцията.
Диагноза - възходяща уретероцистография разкрива дефект на пълнене в задната уретра. Уретероскопията разкрива хипертрофирана семенна туберкула. При катетеризация на пикочния мехур понякога има запушване в задната част на уретрата; тази манипулация често е придружена от умерено кървене.
Лечение: ендоуретрална резекция.
Вродена облитерация на уретрата - винаги съчетани с други аномалии, често несъвместими с живота, редки.
Диагнозата се установява въз основа на липсата на уриниране при новороденото в продължение на 2 дни и се потвърждава от невъзможността за катетеризация.
Лечение - цистостомия, а при малки области на облитерация - нейното изрязване и зашиване на уретрата след тяхното мобилизиране.
Вродено стесняване на уретрата по-често локализирани в дисталната част.
Основните симптоми са затруднено и често често уриниране, енуреза.
Диагностика - уретерография: уретрата е увеличена в проксималните части.
Лечение - Bougienage (с лека обструкция); със стеноза на дисталната уретра е показана меатотомия (дисекция на външния й отвор). В същото време в уретрата се оставя катетър за няколко дни в размер, подходящ за възрастта на детето.