Везиковагинална фистула - причини, симптоми и лечение

В a везиковагинална фистула има неестествена връзка между женския пикочен мехур и вагината. В резултат на това засегнатите жени страдат от инконтиненция.

Съдържание

Какво представлява везиковагиналната фистула?

Фистулата е патологична връзка между два органа. Една от последиците от везиковагиналната фистула е хронично възпаление на пикочния мехур и уринарна инконтиненция. В повечето случаи пикочния мехур-вагинална фистула се отваря в основата на пикочния мехур или на задната стена на пикочния мехур.

Везиковагиналната фистула е много рядка в развитите страни. За разлика от това се среща много по-често в страните от третия свят. Централна Африка е особено засегната от болестта, което може да се дължи на трудните процеси на раждане. Много младата възраст на раждащите жени и неадекватното медицинско обслужване са класифицирани като рискови фактори. Смята се, че около 500 000 до два милиона пациенти по света живеят с нелекуван пикочен мехур-вагинална фистула.

причини

Други възможни причини за развитието на везиковагинална фистула са лъчева терапия на таза или гинекологични злокачествени заболявания. В някои случаи това се причинява и от генитално осакатяване или изнасилване. Най-големият проблем в страните от третия свят е не толкова недобросъвестността по време на раждането, а преди всичко липсата на акушерство по време на процеса на раждане. Завоите на детето не се регистрират, което води до сериозно увреждане на меките тъкани.

Особено бедните жени са засегнати от везиковагинална фистула, тъй като не получават нито медицинска помощ, нито грижите на акушерка. Липсата на образование и пристрастия също играят централна роля. Подформите на везиковагиналната фистула са уретеровагинална фистула (Уретерално-вагинална фистула) и везико-чревна фистула (Пикочен мехур и чревна фистула), който също засяга червата и уретерите.

Симптоми, заболявания и признаци

Ако коремна операция е отговорна за развитието на везиковагинална фистула, първите симптоми се появяват след пет до десет дни. Засегнатите жени страдат от постоянна неконтролирана загуба на урина. Тези оплаквания се проявяват както през деня, така и през нощта. Ако това е ректовагинална фистула, изпражненията ще преминат през вагината.

При клинични изследвания във вагината често се откриват останки от изпражнения. Само при малки фистули има известна континенция, която позволява да се задържа част от урината. Понякога урината се оттича само в легнало положение, докато тя остава в тялото в изправено положение. Но може да е и обратното.

Циститът и обширната екзема са чести симптоми на везиковагиналната фистула. Причината за екземата е постоянното навлажняване на вулвата и бедрата с капеща урина.

Диагноза и ход на заболяването

Диагностицирането на везиковагинална фистула обикновено се извършва чрез задълбочен преглед на вагината. След това фистулата може да бъде локализирана. Като част от вагиналното изследване, разтвор на метиленово синьо или индиго кармин може да се въведе в пикочния мехур. С помощта на поставен тампон във влагалището се получава синкаво оцветяване.

Допълнителните диагностични възможности включват образни методи като рентгеново изследване на долните пикочни пътища, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или цистоскопия. Везиковагиналната фистула определено изисква медицинско лечение. В противен случай засегнатата жена ще страда от инконтиненция до края на живота си.

Усложнения

Основното усложнение на везиковагиналната фистула е инконтиненция. Повечето засегнати жени вече страдат от проблеми със задържане на урина след няколко дни, които се увеличават с напредването на заболяването. Загубата на урина води до цистит и екзема.

Дерматитът се свързва и с други симптоми, като обриви или бактериални инфекции, които изискват антибиотично лечение. Освен всякакви странични ефекти от предписаните антибиотици, лечението на везиковагинална фистула е относително неусложнено. По време на операция могат да се получат наранявания на пикочните пътища.

В отделни случаи възникват инфекции или нарушения на кървенето и зарастването на рани. В случай на белези могат да възникнат допълнителни функционални нарушения. Ако пациентът трябва да бъде поставен в постоянен катетър, това също може да доведе до инфекции и наранявания. Съществува и малък риск от развитие на кръвен съсирек.

Локалната естрогенна терапия, като тази, използвана при по-малки операции, увеличава риска от вторични заболявания на сърдечно-съдовата система. Поради еднократното приложение, така наречената естрогенизация обикновено не причинява сериозни усложнения и обикновено е безпроблемна за пациента. В някои случаи се появяват алергични реакции към придружаващите вещества на използвания препарат във всеки отделен случай.

Кога трябва да отидете на лекар?

Везиковагиналната фистула може да се появи само при жени, които наскоро са претърпели операция на корема. Това е усложнение на хирургичното лечение, което може да възникне при определени обстоятелства. Следователно момичетата и жените принадлежат към рисковата група на заболяването. Отново ще ви трябва лекар в случай на нередности и отклонения след операция, тъй като не се очаква спонтанно излекуване и възможностите за самопомощ са недостатъчни за възстановяване.

Ако има нередности при използване на тоалетната, неволно омокряне или общо усещане за болест в корема, наблюденията трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар. Загубата на контрол върху изпразването на пикочния мехур се разбира като предупредителен сигнал от организма. Следователно в тези случаи консултацията с лекар е наложителна. По време на контролно посещение трябва да се преодолее чувството на срам и неудобство. Ако има усещане за стягане, необясним дискомфорт или ако пикочният мехур може да се изпразни само в легнало положение, е необходимо посещение на лекар.

Внезапният дискомфорт, дефекацията през влагалището и нарушенията на процеса на зарастване на рани се нуждаят от допълнителни изследвания и лечение. Сърдечно-съдови нарушения, емоционални и психологически проблеми и висока телесна температура са оплаквания, които трябва да бъдат изяснени от лекар.

Лечение и терапия

Терапията на везиковагиналната фистула може да се извършва както консервативно, така и оперативно. Ако фистулата е била открита след коремна операция, поставянето на постоянен катетър за период от три до четири седмици често е достатъчно, за да позволи заздравяване. Процентът на успех варира между 10 и 50 процента.

Прогнозата се счита за благоприятна, ако лечението започне рано и това е малка фистула, не по-голяма от един сантиметър. В повечето случаи е необходима операция за успешно лечение на вагинална фистула на пикочния мехур. Това се прави или вагинално, или коремно. Процедурата обаче трябва да се изчака около три месеца, за да позволи на възпалените промени в тъканите да заздравеят.

Местната естрогенизация също се препоръчва преди операцията. По този начин се насърчава васкуларизацията на вагиналната стена. За по-малки везиковагинални фистули, които се считат за неусложнени, се използва вагиналната хирургична техника. С вагиналния достъп е възможна по-нежна процедура. Това означава, че пациентът трябва да прекарва по-малко време в болницата.

В случай на по-голяма фистула, която е с обиколка повече от два сантиметра, се изисква коремен достъп. Това обаче се счита за трудоемко и стресиращо. Използва се и при трудни анатомични състояния, комбинирани вагинални фистули и рецидиви.

Можете да намерите лекарствата си тук

предотвратяване

За да не се развие везиковагинална фистула след раждане, процесът на раждане трябва да се третира съответно. Важно е да се избягва продължителен натиск от части на детето. Но здравословният начин на живот също намалява значително риска от инконтиненция. Като цяло, за да се предотврати инконтиненция, човек трябва да се храни здравословно, да се въздържа от тютюнопушене и да се бори със затлъстяването.

Последваща грижа

Последващото лечение на успешно лекувана вазиковагинална фистула зависи от вторичните заболявания, които фистулата е причинила. Ако менструацията не настъпи в резултат на вазиковагиналната фистула, това трябва да се лекува гинекологично. Ако фистулата е причинила вторично безплодие, което е непоправимо, трябва да се извърши изкуствено осеменяване, ако това е възможно, ако желаете да имате деца.

Ако е необходимо, засегнатите пациенти също трябва да се справят с това, че са стерилни за цял живот и не могат да имат свои деца. Ако стечението на вагината и/или постоянните белези се развият поради фистулата, техните симптоми трябва да бъдат лекувани. Болката, която се появява особено по време на полов акт, може да се облекчи чрез редовно нанасяне на вагинални кремове върху влагалището и използване на лубриканти по време на полов акт.

Ако личните и/или социални последици (проблеми по време на полов акт, трайно безплодие, рецидив на фистулата) на вазиковагиналната фистула сериозно стресират психиката на съответния пациент, трябва да се проведе и психологическа и психиатрична терапия. Разговорите с партньора и семейството също могат да помогнат да се справите психологически с променената ситуация.

Ако фистулата не е довела до вторични заболявания, трябва да се извършват редовни последващи прегледи, включително използване на образни процедури (ЯМР, КТ, цистоскопия, цистография), за да се открие и лекува рецидив на фистула и дългосрочни последици на ранен етап.

Можете да направите това сами

Везиковагиналните фистули изискват медицинско лечение. Малки фистули могат да бъдат излекувани чрез носене на постоянен катетър. Най-важната мярка за самопомощ е носенето на катетъра според указанията на лекаря и поддържане на добра интимна хигиена.

По-големите фистули се отстраняват хирургически. След операция се прилага почивка и почивка в леглото. Добрата интимна хигиена също е важна, за да се избегне възпаление или развитие на допълнителни фистули. Важно е да внимавате за необичайни симптоми и да информирате лекаря за тях. Ако се появят болка, чувство на натиск или други симптоми, които показват влошаване на общото състояние, трябва да се потърси лекар.

Физическата активност може да започне няколко дни след процедурата. На първо място обаче се прилага стриктно избягване на спорта, тъй като триенето може да доведе до кървене в областта на фистулата. Ако възникнат проблеми с уринирането, лекарят също трябва да бъде информиран. Ако е направен коремен достъп, може да се наложи временно да се откажете от храната. Пушенето и пиенето на алкохол трябва да се избягват поне 24 до 48 часа след операцията. Жените с отслабена имунна защита или други физически оплаквания обсъждат мерките за самопомощ с отговорния лекар.

подувам

Goerke, K., Steller, J., Valet, A.: Clinic Guide Gynecology. Urban & Fischer, Мюнхен 2003
Haag, P., Harnhart, N., Müller, M. (Ed.): Гинекология и урология. За проучване и практика 2014/15. Медицински издателски и информационни услуги, Breisach 2014
Kaufmann, M., Costa, S.-D., Scharl, A. (Ed.): Die Gynäkologie. Springer, Берлин 2013

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.