Вертебро-базиларна недостатъчност (вертебро-базиларен артериален синдром)

Вертебро-базиларна недостатъчност е обратимо нарушение на мозъчната функция поради намаляване на кръвообращението в гръбначната система и артериите базиларис . Патологията съчетава различни неврологични нарушения: вестибуларно-атактичен синдром, сензомоторни дефицити, функционални нарушения на слуховите и зрителните анализатори в комбинация с нарушения в когнитивно-емоционалната област. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и клиничен преглед, които се потвърждават от съдови и неврологични образни техники. Цялостното лечение включва лекарствени и физиотерапевтични интервенции.

Главна информация

Вертебро-базиларна недостатъчност (синдром на вертебробазиларната артериална система) е широко разпространена сред населението и представлява 38% от всички неврологични заболявания. 25-30% от исхемичните инсулти, 70% от преходните церебрални хемодинамични нарушения са свързани с това заболяване. ТИА с поражение на вертебробазиларната система се среща в 14 случая на 100 000 население. Вариантите на спондилогенетична патология са по-чести при млади хора и хора на средна възраст (на възраст 20-50 години), докато хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение обикновено се срещат при възрастните хора. Жените и мъжете са еднакво засегнати.

Вертебро-базиларна недостатъчност

причини

Недостатъчността на вертебро-базиларната система се дължи на комплекс от нарушения, които провокират намаляване на интензивността на кръвния поток през гръбначните и основните артерии. Причините могат да бъдат съдови и извънсъдови, невертеброгенни и вертеброгенни. Пропускливостта на цервикоцеребралните артерии се влошава под въздействието на голям брой фактори:

Атеросклероза и тромбоза. Артериалната стеноза на вертебробазиларния таз обикновено се свързва с атеросклероза на гръбначните съдове. Интракраниалните места са по-склонни към тромботична оклузия. Хемодинамичното значение на стенозата се увеличава със съпътстващи дефекти на снабдяването, артериална хипотония и ембологични плаки.
Вродени аномалии. Симптомите на VBN се развиват при наличие на съдови дефекти - хипоплазия, аномалии в отделянето, местоположение и сливане на гръбначните артерии, отсъствие или удвояване на задния клон. Патологичната извитост и огъване на гръбначните тела на изхода от костния канал може да бъде вродена.
Външна компресия Екстракраниалните гръбначни артерии са обект на екстраваскуларна компресия при наранявания на цервикалната област (спондилолистеза, дискова херния), костни аномалии и мускулно-синдроми. От голямо значение е дегенеративно-дистрофичната патология - остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза.

Съдовият лумен се стеснява с артериална дисекция, васкулит (автоимунен, инфекциозен), микроангиопатия (хипертония, диабетици). Симптомите на нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват при фибромускулна дисплазия, синдром на вертебрален грабеж. Други рискови фактори са коагулопатия, сърдечни аритмии.

Патогенеза

Липсата на приток на кръв във VBN обхваща области от шийния гръбначен мозък до тилните темпорални дялове на мозъка, включително медулата и средния мозък, малкия мозък и зоната на таламо-хипоталамуса. Това води до провал на мозъчната авторегулация и функционално увреждане. Липсата на кислород и глюкоза задейства механизмите на окислително увреждане на клетките, екситотоксичност на глутамата и метаболитни и енергийни промени. Невроналната апоптоза играе важна роля, особено при преходни исхемични заболявания.

Циркулаторната хипоксия е динамичен процес, който предполага обратимост на структурните и функционални промени в мозъчната тъкан. Това се дължи главно на повишената ангиогенеза под въздействието на синтезирани растежни фактори и преразпределението на хемодинамиката в окръг Вилизия. Този отговор обаче често е недостатъчен за възстановяване на нормалната перфузия. Внезапната интензивна циркулация провокира развитието на остро исхемично увреждане.

Класификация

Чуждестранните изследователи използват термина вертебро-базиларна недостатъчност само за описание на временни нарушения на мозъчното кръвообращение, засягащи гръбначните и основните артерии. Според националната традиция обхватът на патологичните състояния, описани с това име, е много по-широк. Невролозите правят разлика между различни варианти на VBN:

Пикантен Преходната вертебро-базиларна циркулация съставлява по-голямата част от всички TIA. Това е рядко (1-2 пъти годишно), средна честота (3-6 пъти), често (месечно или по-често). Острата мозъчна исхемия протича в леки, умерени или тежки форми.
Хронична Неуспехът на мозъчната хемодинамика може да се разглежда като вариант на дисциркулаторна енцефалопатия. Има компенсирани (първоначални), субкомпенсирани (умерени), декомпенсирани (изразени) форми. Патологията има пароксизмален или постоянен ход.
Spondylogen Синдром на гръбначната артерия се причинява от извънсъдови промени в шийния отдел на гръбначния стълб. В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, спондилогенната патология преминава през дистоничния (функционален), исхемичен (органичен) стадий.
Симптоматично. Синдромът на мозъчната недостатъчност е присъщ на много заболявания. Той влиза в картината на съдова дистония, хипертония и хипотония, невротични и соматоформни реакции. Симптомите на исхемия се проявяват при дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб, която не оказва извънсъдово влияние.

Симптоми

Остра VBN

Клиничните прояви на острата вертебро-базиларна недостатъчност са много полиморфни. Тежестта им се определя от етиопатогенезата, силата и продължителността на патологичното влияние. При острата форма неврологичният дефицит е краткосрочен и напълно обратим - всички симптоми изчезват в рамките на 24 часа. Характеризира се с бързо развитие, ако от началото до най-изразеното изображение преминат по-малко от две минути.

Вестибуларните разстройства са от основно значение за клиничната картина на преходните неврологични разстройства. Често има пароксизми на системно световъртеж, които продължават от няколко минути до няколко часа. Други симптоми включват дисбаланс, настагъм, гадене, гадене и повръщане. Картината се допълва от мозъчен синдром, който се характеризира с умишлен тремор, адиадохокинеза.

Често се наблюдават зрителни нарушения и окуломоторни нарушения - влошаване на зрителната острота, фотопсия, хемианопия. Временният двигателен дефицит (слабост, пареза или парализа) се комбинира с изтръпване на лицето и крайниците. По време на изследването могат да бъдат идентифицирани елементи на редуващи се синдроми (Weber, Miyar-Gübler, Wallenberg-Zakharchenko). Понякога мозъчните наранявания се появяват като лакунарни инсулти с изолирана хемипареза, хемихипестезия, хемиаксия.

Хроничен VBN

Хроничните форми на вертебробазиларна недостатъчност са постоянни и рядко се влияят от неуспешни фактори. Вашите симптоми продължават между исхемичните атаки. Дисциркулаторната енцефалопатия се проявява като несистемно световъртеж без вестибуларни нарушения, умерена церебеларна атаксия и повтарящи се главоболия в цервико-тилната област. Картината се допълва от шум в ушите с постепенно отслабване на слуха и пирамидална недостатъчност. Отбелязват се когнитивни, психоемотивни, вегетативни нарушения.

Спондилогенен VHB

Разстройствата на гръбначния стълб се считат за част от клиничната картина на синдрома на вертебралната артерия. Симптомите се появяват внезапно, с внезапни движения на главата (прегъване, обръщане на здрава страна, накланяне настрани) и ясно зависят от позицията на шийния отдел на гръбначния стълб. Типични признаци са синкоп или падане без загуба на съзнание (атаки на падане), синдром на малкия мозък със статично движение атаксия.

Пациентите изпитват световъртеж, шум в ушите и едностранна загуба на слуха. Временните зрителни смущения са представени от усещането за "пясък" или "воал" пред очите, фотопсии. Цефалгията е хемикраниална и се простира от цервико-тилната до фронто-темпорално-орбиталната област. Когато цервикогенните синдроми на болка излъчват върху рамото, ръката. Местни вегетативни реакции (бледност, мраморни шарки, сухота или хиперхидроза) са видими по кожата на областта на шията.

Усложнения

Исхемичният инсулт, придружен от явен неврологичен дефицит, е най-важното усложнение на вертебралната базиларна недостатъчност. Повтарящите се епизоди на остро хемодинамично заболяване се срещат три пъти по-често при тези пациенти, отколкото при тези с нормална съдова проходимост. Тежката стеноза на артериите може да причини инсулт с нарушени жизнени функции. При варианти на спондилогенна патология, дължащи се на припадъци и падащи атаки, много пациенти получават наранявания, включително увреждане на вътрешните органи.

диагноза

Основата за диагностика на вертебро-базиларна недостатъчност е оценката на субективната информация (оплаквания, анамнеза) и данните за физически преглед. Грешната интерпретация на причините за вестибуларно-атактичен синдром, най-честият симптом на патологията, води до свръхдиагностика, което води до неадекватна терапия. При тези условия е важна задача да се определи съдовата генеза на симптомите, като се използват допълнителни процедури:

Ултразвуково изследване Интракраниалните и цервикалните съдове на UZDS са методът на избор за първична диагностика. Това прави вашата стена, структура и тип стеноза ясно видими. Доплер сонографията отразява проходимостта на артериите, посоката и скоростта на кръвния поток. Тестове за компресия могат да се извършват за оценка на ресурсите на обезпечението.
Рентгенография на гръбначния стълб. Най-рентабилният метод за определяне на екстраваскуларна компресия на гръбначната артерия е рентгеново изследване на гръбначния стълб с функционални тестове. Снимките се правят във фронталната и страничната проекция с максимално огъване или разширяване на цервикалната област.
Томографски методи. ЯМР разкрива дори най-малките исхемични огнища, разположени във всяка част на централната нервна система, така че това е най-информативният метод за изобразяване. Типът ангиография, особено в комбинация с USDG, позволява цялостна оценка на състоянието на основните артерии. КТ и ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб предоставят важни данни за гръбначното тяло на заболяването.

Рентгеноконтрастна ангиография (обикновено за планирана операция) и радиоизотопна сцинтиграфия могат да бъдат използвани при цялостен изпит. Наличието на неврологични симптоми изисква провеждането на неврофизиологично проучване - електроенцефалография, електронистагография, потенциален анализ, наречен щам анализ. В случай на вестибуло-кохлеарен синдром, УНГ лекар ще помогне на невролога с диагнозата.

Разграничаването на VBN представлява различни условия. Различава се от каротидна недостатъчност, хеморагични инсулти и невроинфекции. При световъртеж е необходимо да се изключи болестта на Мениер, лабиринтит, вестибуларен невронит. Пациентите с пристъпи на падане и припадък със синдром на вертебрална артерия трябва да бъдат изследвани за други нарушения на синкоп, епилепсия и артериална хипотония.

Лечение на вертебро-базиларна недостатъчност

Консервативна терапия

Патологичното лечение се извършва съгласно общите принципи на лечение на мозъчно-съдови заболявания, е сложна многостепенна задача. Спешната хоспитализация е показана при пациенти с исхемична ТИА поради високата вероятност от инсулт. Повечето хронични и спондилогенни форми се лекуват амбулаторно с динамично наблюдение. И в двата случая терапията се основава на консервативни мерки.

Лечението и вторичната профилактика на рецидивираща церебрална исхемия предполага задължителна корекция на рисковите фактори. На пациентите се препоръчва да се придържат към диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на сол, да нормализират телесното тегло и да се откажат от лошите навици. Редовното наблюдение на кръвното налягане и нивата на кръвната захар е важно. Основната роля сред консервативните събития е следната:

Фармакотерапия Патогенетично медиираното медикаментозно лечение включва съдова, невропротективна, антихипертензивна терапия. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта при много пациенти са показани антикоагуланти и антикоагуланти. Симптоматичната корекция е насочена към премахване на основните клинични прояви на патологията: виене на свят (бетахистин, меклозин, дименхидринат), главоболие (НСПВС), астено-невротични реакции (успокоителни, антидепресанти).
Немедикаментозни методи. Нефармакологичното лечение е важно за комплексна терапия и неврорехабилитация. При физиотерапия се използват хипербарна оксигенация, импулсни токове и магнитна лазерна терапия. Пациентите носят прикрепена яка с обръч, масаж на яка на врата и масаж с упражнения. Постизометрични техники за мускулна релаксация, нежна мануална терапия и кинезитерапия се използват активно. Анти-световъртежът включва вестибуларни упражнения.

Хирургично лечение

Въпросът за операцията обикновено се разглежда с неефективността на консервативната терапия и понякога радикалният подход е единственият правилен. Поради сложността на достъпа до засегнатите артерии, реконструктивните операции се извършват съгласно строги инструкции. Първо говорим за клиничните прояви на церебрална хипоперфузия, особено стволовата исхемия поради хемодинамично значими стенози (повече от 75%), екстраваскуларна компресия и тромбоемболия.

В зависимост от вида и степента на лезията се извършват различни операции при недостатъчен вертебробазилов кръвен поток: ендартеректомия, морковно-субклавиален шънт и транспозиция, транслуминална ангиопластика със стентиране. За да се избегне екстраваскуларна компресия на гръбначно тяло, се извършва микродискектомия със стабилизиране на гръбначния стълб, лазерно изпаряване и резекция на цервикалното ребро. При избора на хирургични техники се предпочитат минимално инвазивни техники.

Експериментално лечение

За исхемия, която не е податлива на други методи за реваскуларизация, се разработват методи за екзогенно доставяне на биологично активни молекули, които стимулират развитието на съпътстващ кръвен поток в исхемичните тъкани. Един от тях включва използването на рекомбинантни фактори - индуктори на ангиогенеза (VEGF, FGF-2). Друг подход се основава на медииран от вируси трансфер на гени, които кодират синтеза на необходимите вещества. Обещаващ метод за неоваскуларизация се счита за терапия със стволови клетки.

Програмите за неврорехабилитация активно въвеждат роботизирани технологии, които използват механизми за биологична обратна връзка. Динамичното проследяване на физиологичните показатели по време на работа на симулатора позволява на пациента да оцени собственото си състояние и да развие авторегулаторните умения. Поради увеличаването на невропластичността, използването на такива комплекси показва високи резултати при възстановяване на двигателните и когнитивните функции.

Прогноза и профилактика

Резултатът от вертебро-базиларна недостатъчност се определя от местоположението и тежестта на стенотичния процес. По-сериозна прогноза се наблюдава при поражението на базиларната артерия. Годишният риск от инсулт в тази ситуация е 20%. При пациенти, които са развили церебрална исхемия, профилактичната терапия с инхибитори на тромбоцитите, антихипертензивни лекарства и лекарства за понижаване на липидите е изключително важна. Препоръчва им се да оптимизират начина си на живот, да следят кръвното си налягане и въглехидратния метаболизъм и да се подлагат на редовни медицински прегледи.